Операция роботом да Винчи: принцип, плюсы, ограничения

 

Операция роботом да Винчи — современный способ проведения малоинвазивных вмешательств, который применяется в разных областях медицины. Особое значение робот-ассистированная хирургическая система имеет при лечении онкологии. Это предпочтительный выбор, так как манипуляция проводится с невероятной точностью, минимальной травматичностью, потерей крови. Ее использование значительно влияет на реабилитацию — восстановление проходит намного быстрее.

Более подробно о нюансах проведения, ограничениях, плюсах рассказывает Папоян Анушаван Оганесович, заведующий урологическим отделением клиники БГМУ, г. Уфа.

Как работает робот да Винчи?

— Анушаван Оганесович, расскажите, пожалуйста, о своей специализации.

— Я работаю заведующим урологическим отделением, являюсь врачом-урологом, имею высшую квалификационную категорию. Мы занимаемся общей урологией, то есть хирургическим методом лечим заболевания предстательной железы, урологические нозологии, много случаев мочекаменной болезни.

Об устройстве робота

— Что собой представляет робот-ассистированная хирургическая система?

— Она состоит из двух консолей:

1. Консоль хирурга, которая представлена двумя мониторами высокого разрешения для каждого глаза. С их помощью оперирующий врач получает детальное 3D-изображение внутренних органов, структур. Инструменты управляются с помощью двух джойстиков, которые максимально точно передают мельчайшие шевеления пальцев. Консоль настраивается индивидуально под каждого специалиста, движения джойстиков осуществляются плавно, без усилий, с комфортом для врача.
2. Консоль пациента представляет передвижную установку с 4 манипуляторами: 1 для камеры, 3 для хирургических инструментов.

Как проходит роботическая операция?

— Как вообще проводится вмешательство?

— Операция роботом да Винчи проводится под общим наркозом. После начала ассистент устанавливает порты (доступы) в брюшную полость через небольшие разрезы на коже, не более 1 см. Через порты внутрь вводятся инструменты, и хирург, находясь за своей консолью в нестерильной зоне, с помощью джойстиков выполняет действия.

— Давно хотел задать вопрос людям, которые работают с роботизированными установками. Скажите, как вообще ощущается, что не своими, а механическими руками оперируете? Насколько сложен процесс?

— Вы когда-нибудь играли в консольные игры? Вы нажимаете кнопку, там стреляет, возникает связь между головой и мышцами, что тут нажали, там выстрелило. И воспринимаете, словно стреляете вы. Также мы, когда сидим за консолью, начинаем трогать или резать, возникает подобная зрительно-мышечная связь. Это делаешь ты, твои движения как на разрез, и механическая рука режет, как будто продолжение твоей руки.

Области использования установки

— Скажите, насколько перспективно применение таких систем, какое у них будущее? Как широко они могут применяться по различным медицинским направлениям?

— Научно-технический прогресс ушел далеко вперед. Сегодня, я считаю, это большое светлое будущее хирургии. Они применяются почти во всех областях: урологии, гинекологии, сердечно-сосудистой, торакальной, абдоминальной хирургии. Почти везде.

О плюсах операции аппаратом да Винчи

— Лапароскопические операции схожи с роботическими манипуляциями?

— Да, суть одинаковая. Единственное — робот дает хирургу возможность под большим увеличением делать более мелкие движения в операционном поле, тщательнее ушить, провести резекцию.

Преимущества для пациента

— Какие плюсы для больного? Почему лучше выбрать именно такой вид вмешательства?

— Это бескровно, быстро, после роботических манипуляций быстрее восстановление — буквально через несколько часов после процедуры прооперированный уже может встать, ходить, рано начинает принимать пищу, воду. Буквально 3-4 дня, и он дома.

— Как вообще для пациента выглядит весь процесс? Что он видит, когда попадает в операционную?

— Перед операцией он видит много мониторов, какое-то непонятное изделие с четырьмя руками-крюками, больше ничего. И, естественно, анестезиолога.

Преимущества для хирурга

— Раскройте, пожалуйста, секрет. С точки зрения медицинского работника как все выглядит, какие преимущества метода, сложно ли это?

— Оперативное вмешательство вообще сложно всегда, но система da Vinci облегчает работу.

Она обеспечивает:

• точность движений
• увеличенную картинку
• увеличенный обзор
• большое поле зрения

Аппарат позволяет проделать мелкие манипуляции, которые невозможно выполнить вручную в ограниченном пространстве, например, в малом тазу.

Риски и ограничения операций на роботе

— При каких стадиях рака операция да Винчи не подходит?

— Все зависит от вида онкологического заболевания. Для рака простаты или почки четвертой стадии уже не подходит. А при опухоли мочевого пузыря еще применима.

— Существует ли проблема с направлением из регионов? Все ли знают, что по определенному диагнозу можно направить больного для предпочтительной роботизированной процедуры? Долгий ли срок ожидания?

— Думаю, знают все. Если говорить про ОМС, то сроки разные, обычно стараемся уложиться за 2-3 недели, не больше. Есть нюансы. Например, рак предстательной железы обнаружен после биопсии предстательной железы. Зачастую после нее обостряется или развивается простатит. В период острого простатита оперировать нежелательно, нужно переждать время, пока пройдет воспалительный процесс, все нормализуется, только потом можно начинать простатэктомию. Придется подождать примерно где-то месяц-полтора.

— Вы можете посмотреть документы удаленно и решить, подходит человек для роботического вмешательства?

— Да, конечно. Самое главное, чтобы представили компьютерную томографию или МРТ. Когда хирург читает не чье-то заключение, а смотрит исследование, ему гораздо понятнее. Больше информации, он может лучше объяснить нюансы, последствия.

Робот да Винчи в России

— Мы посчитали, таких установок около 30 по России. Они закрывают потребности или их мало?

— Думаю, нет, закрывают не полностью. На мой взгляд, в каждом городе-миллионнике должна быть хотя бы одна система. С обслуживанием, комплектующими проблем нет. По крайней мере, до этого момента никаких проблем не возникало, есть комплектующие, все работает. Надеюсь, дальше все так же будет работать.

— Неужели отсутствуют другие производители, которые могли бы что-то подобное создать? Китайские или другие аналоги, которые могли бы сравниться с первоисточником?

— Почему, есть производители из Великобритании, Германии, Китая, Южной Кореи. Наиболее близки к оригиналу китайские, но сегодня, на мой взгляд, лидирует все-таки оригинал, потому что компания «Intuitive Surgical» занимается этим давно, она придумала и разработала установку, постоянно вносит усовершенствования. Ну а остальные, в моем понимании, неплохие копии.

Но если появится альтернатива, то нет необходимости переучиваться. Если мы умеем водить машину, неважно, едем мы на Запорожце или Фольксвагене. Разницы нет абсолютно.

О консольных хирургах в РФ

— Много ли по России специалистов, владеющих таким методом?

— Довольно-таки много, сейчас, думаю, 150-200 человек. Причем наши и зарубежные результаты операций на роботе да Винчи абсолютно идентичны во всех сферах медицины. По крайней мере, что касается урологии, я неоднократно был за границей, они ничем не хуже, чем в Германии, Великобритании, Испании или Соединенных Штатах.

— Отрадно слышать, приятно что российские доктора не хуже. Приезжают ли к вам из других стран, стран СНГ?

— Приезжают из Казахстана. Для тех, кто делал операцию да Винчи в Уфе, мотивация простая — есть аппарат, устраивает цена, недалеко от основного места жительства, легко добраться. Наличие хороших отзывов тоже играет роль.

Об обучении роботическим операциям

— Давно вы занимаетесь такими высокотехнологичными операциями?

— Я лично третий год.

— Долго учиться?

— Медицина — такая сфера жизни, где работа и есть учеба. Ты учишься каждый день, постоянно, каждую минуту учишься новому. Увидел — познал — попробовал — получилось. Это постоянное обучение, каждый раз что-то делаешь, получаешь новый навык.

— Про обучение операциям на роботе да Винчи. Нужно ли сдавать аттестацию, если да — сложно ли ее сдавать?

— Производитель «Intuitive Surgical» организует два этапа:.

1. Первый этап — доктор обучается на ассистента.
2. Второй этап — через определенное время, когда наработан опыт ассистентом, он проходит обучение на консольного хирурга. На установке встроена программа симуляционного обучения — вы не оперируете, а отрабатываете движения: взяли колечки, переложили, сделали одно движение, другое.

— Какова была ваша мотивация к тому, чтобы получить эту специализацию?

— Это интересно. Что-то новое, прогресс.

Цена операций на роботе да Винчи

— Существует несколько поколений системы, какая у вас в клинике?

— У нас установлены роботы Si и Xi. Xi — предпоследнее поколение, а Si — перед Xi. Si чуть более ограничен в движениях, Xi — мобильнее. Пациент особой разницы не почувствует, а врачу система Xi удобнее, комфортабельнее для работы.

— Понятно, что технологический прогресс стоит дорого, но как думаете, цена на операцию да Винчи в разных городах отличается?

— Вообще, это стандартная методика выполнения определенных действий, но у каждого специалиста — собственные фишечки. В остальном все стандартно. Стоимость робот-ассистированной процедуры у нас начинается от 250 тыс. руб.

Как попасть на лечение в клинику?

— Как попасть именно к вам?

— Два варианта: через рекомендацию консультативно-диагностического центра, либо обратиться напрямую, лично или через электронную почту. До поездки человек может пообщаться со специалистом, чтобы снять страхи, задать вопросы.

— Лист ожидания общий по РФ?

— У нас собственный лист ожидания, это те, кто к нам обратился, прошел биопсию. Даже если уже есть очередь в другом учреждении, можно встать на очередь у нас.

— Попрошу сказать пару слов нашим потенциальным пациентам, которые рассматривают возможность поехать лечиться к вам, но их, может быть, мучают какие-то сомнения.

— Уважаемые! Если так получилось, что у вас выявлен рак простаты, почки или мочевого пузыря, не надо бояться, уходить от этой проблемы, все возможно решить. Все эти заболевания лечатся, ничего страшного нет. Абсолютно не надо бояться! Приходите лечиться, вовремя полученное лечение — гарантия жизни. Вы будете жить, радоваться, не вспомните в ближайшее послеоперационное время, что болели. Не забывайте про себя, приходите, мы поможем.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать в Уфу к доктору Папояну А.О., заполните форму обращения выше либо запишитесь по телефону: +7-967-077-5750. Прикрепите к заявке имеющиеся обследования, либо направьте их на russianhospitals@yandex.com.

Возможен подбор клиник и врачей в других городах.

 

Интервью записано 7 февраля 2025 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.