Амблиопия, или синдром «ленивого» глаза: причины, диагностика, методы лечения

 

Амблиопией называют офтальмологическое заболевание, связанное со снижением качества зрения из-за некорректной совместной работы мозга и глаза. Обычно оно развивается с одной стороны и чаще встречается у детей. Проявления состояния разнообразны — от практически незаметного исправимого ухудшения до необратимых изменений и слепоты.

Почему и когда развивается заболевание, как проводится диагностика, каковы методы лечения, рассказал Амир Абдумаликович Ахунов, офтальмолог, офтальмохирург.

Амблиопия — что это?

— Здравствуйте. Расскажите, на чем вы специализируетесь как врач?

— Здравствуйте! Меня зовут Ахунов Амир Абдумаликович. Я врач-офтальмолог, оперирующий хирург клиники доктора Пузыревского. Занимаюсь лечением офтальмологических патологий у детей и взрослых.

— Расскажите, что это за патология?

— Амблиопия — это серьезное, но обратимое функциональное снижение остроты зрения, которое в простонародье называют ленивым глазом.

Любая патология может находиться на трех уровнях:

• Глазное яблоко
• Зрительный нерв (кабель, передающий информацию мозгу)
• Головной мозг

Амблиопия — это, простыми словами, ухудшение зрения из-за неврологических изменений, когда основная патология находится в глазу.

Возраст развития патологии

— Когда возникает болезнь?

— Она формируется исключительно в раннем возрасте, чувствительном периоде. Когда ребенок рождается с низким зрением, он потихоньку набирает его до 7 лет. Иначе оно будет ниже возрастной нормы.

— Состояние способно улучшиться само?

— Нет, оно не исчезает с годами, не проходит самостоятельно.

Степени заболевания

— Какие выделяют степени амблиопии?

— Три уровня тяжести оцениваются по таблице остроты зрения.

• 6-8-я строчка таблички у офтальмолога — легкая степень
• 4-6-я строчка — средняя
• Ниже 1-й строчки — тяжелая

Виды амблиопии

— Это самостоятельное заболевание?

— Нет, оно никогда не развивается как самостоятельная кондиция, всегда на фоне других глазных патологий.

— Какие бывают виды?

— Зависит от того, с чем амблиопия связана. Выделяют несколько разновидностей.

• 70-80% случаев — рефракционный тип. Он сопряжен с рефракционными отклонениями (связанными с преломлением света). Виновата плохая оптика — близорукость, дальнозоркость, астигматизм односторонний, двусторонний. Затронуты оба глаза или один.
• Дисбинокулярный вид обычно связан с косоглазием, когда глаз косит, например, к носу либо уху, наблюдается отклонение от зрительной оси с одной стороны. Мозг, как компенсаторная реакция, гасит косящий глаз, он видит хуже.
• Нейрогенная патология происходят на уровне зрительного нерва. К ней относят застойные диски (отек из-за повышенного внутричерепного давления), невриты, опухолевые образования внутри черепной ямки, сдавливающие нерв.
• Обскурационный тип, когда свет не попадает нормально в сетчатку. Причиной может быть лейкома, любые помутнения роговицы, врожденная катаракта (мутный с рождения хрусталик). Свет не поступает, как нужно, через зрительный нерв, человек не способен видеть нормально.
• Врожденный птоз, когда человек рождается с опущенным верхним веком. Птоз бывает односторонним и двусторонним. Веко — естественная биологическая шторка. Когда оно закрывается, свет плохо попадает на сетчатку, информация нормально мозгу не передается, последний не учится нормально видеть.
• Сопутствующий астигматизм может привести к заболеванию. Он бывает хрусталиковый и роговичный. При астигматизме роговица овальной формы, как сжатое стекло. Свет плохо попадает в сетчатку, человек слабо видит. Не все виды астигматизма могут привести к нарушению: в слабой степени он практически не сыграет роли. Средняя, высокая степени могут оказать влияние.

Хочется отметить: все дети рождаются дальнозоркими, но не обязательно они будут слабовидящими. У годовалого норма примерно +3 диоптрии, более высокий показатель может привести к ухудшению.

Как ставится диагноз амблиопии?

— В каком возрасте обычно выявляется заболевание?

— 70% моих пациентов — дети, но состояние выявляется не только в детском возрасте. Односторонняя патология почти бессимптомна. Она может обнаружиться во взрослые годы, что немного затрудняет работу.

Возьмем пример: один глаз «хороший», не амблиопичный, второй — «плохой». Можно всю жизнь не знать, что нарушено зрение с одной стороны. Хорошо видящий орган выполняет все функции, человек этого не ощущает.

— Как проводится диагностика?

— Обычно это проверка остроты зрения по таблице. Еще есть специальная компьютерная диагностика, проверяется оптика — сколько плюсов и минусов в глазах, есть ли факторы риска развития нарушения.

Сложности определения амблиопии у детей

— Как родителю понять, что у ребенка проблемы?

— В первую очередь, по снижению зрения. Но родитель может не понимать, как видит сын или дочь. Возможно снижение остроты, контрастной чувствительности, бинокулярного зрения. Понятно станет непосредственно на диагностике.

Как заподозрить проблемы дома — ребенок щурится, когда смотрит телевизор, близко подходит к экрану, приближает лицо к телефону, книжке, цифровому устройству, рисунку. Некоторые дети могут говорить, что плохо видят, но это происходит ближе к 5-6 годам.

— Насколько сложен офтальмологический прием маленьких детей?

— Разные затруднения с детьми. Трехлетний не разговаривает с врачом, не идет на контакт, потому что он пока еще не говорит — проверить по таблице не выйдет.

В этих случаях проводим только компьютерную диагностику, выявляем факторы риска, ставим пациента под наблюдение и приглашаем через полгода-год, чтобы проверить и на 100% удостовериться, что он видит хорошо.

Если появляются проблемы, приступаем к терапии.

Методы лечения

— Можно ли вылечить амблиопию?

— Ее можно и нужно вылечить. Слабовидящий ограничен во многих профессиях, спорте — футболе, баскетболе. Банально взять вождение за рулем — категорию «Б» могут не давать, если плохо видящий глаз разглядит меньше двух строчек. Заболевание надо вовремя найти и вылечить.

— Успех терапии зависит от возраста?

— Смотря когда обратиться в специализированное учреждение. При обращении до 7-8-лет успех гарантирован почти на 100%.

После подросткового периода, 18, 30, 35 лет — шансы на успех снижаются. Можем годами лечить: например, человек пришел с 1 строчкой по таблице, уходит с 3-4, дальше никак, не добиться 100% эффекта.

— Надо ли лечить, если проблема односторонняя?

— Глаза — парный орган. Даже если выявляется нарушение на одном, надо вылечить. Ведь если вдруг случится травма хорошо видящей стороны, есть риск по жизни остаться с плохо видящим органом.

Оптическая коррекция

— Каковы методы лечения амблиопии?

— Оно, как правило, состоит в устранении причин ухудшения.

Так как в 70-80% случаев к патологии приводят рефракционные состояния (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), должна быть максимальная коррекция — очки либо контактные линзы. Третий метод — рефракционная, то есть лазерная коррекция. Но ее обычно не делают до 18 лет, а совершеннолетия ждать нежелательно, лечить надо в чувствительном периоде, до 7-8 лет. В детском возрасте остаются два варианта — очки или мягкие линзы. В 3-5 лет линзу не поставишь, рекомендовано только постоянное ношение очков.

— Каковы требования к очкам для детей?

— Ношение очков должно быть действительно постоянным: нельзя на приеме надеть очки, на улицу выйти, прийти домой, начать активно играть — снять их. Такого не должно быть.

Коррекция должна быть максимальной. Сколько в глазах плюсов, астигматизма, минусов — столько в очках.

— Когда детям прописывают линзы?

— О контактной коррекции можно говорить с 5-6 лет, теоретически можно с помощью родителя поставить линзу.

Есть специальные жесткие ночные линзы: когда на ночь ставите их, утром снимаете, целый день прекрасно видите.

Аппаратное лечение

— Лечится ли амблиопия другими методами?

— Помимо оптических устройств, можем подключить плеоптическое аппаратное лечение. Это целый лечебный симптомокомплекс аппаратов, направленный на повышение остроты зрения.

Аппараты включают лазер, магнит, тренажеры, специальные компьютерные программы. Кабинет с таким комплексом называется кабинет лечения или охраны зрения детей. В нашей клинике есть такой.

Окклюзионная терапия (заклейка)

— Когда применяют заклейку?

— Заклейка актуальна, когда глаза разные, «плохой» и «хороший». Заклеиваем «хороший», чтобы второй работал — острота зрения повышается.

Окклюзию надо провести в очках либо контактных линзах, иначе это бесполезно. Если с очками 30% зрения, а без них 10%, надо создать условия, чтобы было 30%, потом аппаратное лечение, заклейку — чтобы именно эти 30% повышались.

Цена лечения амблиопии

— Сколько примерно стоит лечение?

— Есть консервативные и хирургические виды терапии.

Консервативные — оптическая коррекция, очки, контактные линзы, аппаратное лечение, заклейка — больших затрат не требуют.

Очки можно взять от 1 тыс. до 100-150 тыс. руб., на любой вкус и выбор. С линзами то же самое.

Курс аппаратного лечения из 10 сеансов стоит 7-8, до 10 тыс. руб.

Заклеивать глаз мы можем окклюдерами, которые клеятся на кожу либо прикрепляются на оправу. Они тоже стоят недорого, рублей 200-300.

Дальнозоркость, близорукость, астигматизм, врожденные катаракты либо косоглазие — эти состояния могут оперироваться. Лазерная операция делается после 18 лет, приблизительно стоит 25-60 тыс. руб.

Как выбрать клинику?

— Из каких стран к вам приезжают пациенты?

— Из разных, в послековидное время чаще СНГ: Казахстан, Узбекистан, Таджикистан. До ковидных времен приезжали чаще из Европы: Чехия, Польша, (до сих пор единичные клиенты оттуда бывают), иногда Израиль. Чаще из других городов обращаются для хирургии.

— В центре возможны онлайн-консультации?

— Да, на почту скидывают выписки, даже фотографии, когда имеется косоглазие, птоз (опущение верхнего века), мы можем консультировать онлайн, оценивать выписки, дать заключение — например, да, вам показана операция, приезжайте. Человек сдает анализы у себя в городе либо у нас, приезжает на операцию.

— Что мотивирует вас профессионально?

— Нужно сказать, основное — я работаю в клинике Пузыревского, основоположник которой — сам доктор Пузыревский, ведущий косолог России, главный детский офтальмолог Новосибирска и Новосибирской области. Большая честь работать с ним, оперировать, ассистировать, учиться самостоятельно оперировать. Он лучший в своей области, я тоже к этому стремлюсь. Когда-то мой папа сказал: «Если хочешь стать лучшим, учись у лучшего», поэтому я работаю в этой клинике.

Как записаться ко врачу?

Если вы готовы посетить доктора Амира Абдумаликовича Ахунова в Новосибирске для лечения амблиопии, обратитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно заполните форму обращения выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 25 ноября 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.