Жизнь после удаления желчного пузыря: как избежать осложнений?

 

Желчный пузырь — небольшой орган, который накапливает и высвобождает желчь для переваривания жиров. Однако иногда его сохранение может представлять угрозу для здоровья, и врачи рекомендуют холецистэктомию — операцию по удалению этого органа. Зачем же проводят такое вмешательство? Основная причина — осложнения, вызванные желчнокаменной болезнью. Камни, образующиеся в пузыре, могут блокировать желчные протоки, провоцируя мучительные колики, воспаление (холецистит), панкреатит или даже угрожающие жизни состояния, такие как разрыв пузыря или перитонит. Когда консервативное лечение не дает результатов, а риски осложнений растут, удаление становится единственным способом защитить организм от серьезных последствий.  

Но как жить без органа, который долгое время считался незаменимым? Как меняется жизнь после удаления желчного пузыря? Современная медицина уверяет: после операции тело адаптируется, а качество жизни сохраняется. Желчь продолжает вырабатываться печенью, поступая напрямую в кишечник, и при соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни человек может вернуться к привычной активности. В этом тексте мы разберем, как избежать удаления органа, что меняется после холецистэктомии, если операция все же случилась, как избежать осложнений, поддержать организм и избежать дискомфорта.

Желчнокаменная болезнь и ее последствия

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространенных заболеваний в общей хирургии, которое обусловлено образованием конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря. Со временем камни увеличиваются в размерах, заполняют просвет желчного пузыря и могут закупорить пузырный проток или общий желчный проток с развитием механической желтухи. При закупорке пузырного протока или шейки желчного пузыря развивается желчная колика. Оба этих состояния сопровождаются острым воспалительным процессом в желчном пузыре и требуют экстренной госпитализации, оперативного лечения и сопряжены с большим количеством осложнений, поэтому рекомендовано лечение ЖКБ в хронической стадии, когда нет воспаления желчного пузыря.

Виды камней

Камни в желчном пузыре бывают 3-х видов: 

• холестериновые
• билирубиновые
• кальциевые. 

Также встречаются смешанные камни, содержащие вышеперечисленные типы в различных пропорциях. В большинстве случаев камни холестериновые или смешанные с большой холестериновой частью.

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявляется заболевание горечью во рту и на корне языка, болью в правом подреберье с иррадиацией (распространением болевых ощущений) в эпигастрий (подложечную область) и под правую лопатку, чаще — после жирной, жареной пищи.

Приступы бывают различной интенсивности и выраженности. Камни 1-2 мм (менее диаметра пузырного протока) можно пытаться растворить, при таком размере есть высокие шансы, что они «проскочат» через протоки без закупорки последних. Растворению поддаются только холестериновые камни.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Золотой стандарт лечения ЖКБ — лапароскопическая холецистэктомия, или удаление желчного пузыря через 3 или 4 прокола. Операция проходит под наркозом и в большинстве случаев не требует дренирования брюшной полости. Ранки закрываются внутрикожным швом, что позволяет сделать швы малозаметными.

Пациент находится в стационаре 1-2 дня и может вставать уже через несколько часов после операции, а на следующий день принимать душ.

Осложнения после удаления желчного пузыря

Осложнения после удаления желчного пузыря бывают ранние и сопряжены непосредственно с операцией. 

Это могут быть:

• повреждение общего печеночного или общего желчного протока
• повреждение кишки во время операции, кровотечения
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
• инфекционные осложнения (подпеченочный абсцесс, перитонит, нагноения послеоперационной раны). 

При тщательном соблюдении методики выполнения операции и проведении профилактики осложнений в полном объеме совокупный риск осложнений не превышает 0,3-0,5%. 

Антибиотикопрофилактика проводится во время операции и в стандартных случаях не требуется в послеоперационном периоде. Исключением является повышение температуры тела выше 37,5 0С после операции. Это требует продолжить прием антибиотиков 3-5 дней.

Профилактика осложнений

Профилактика ТЭЛА заключается в ношении компрессионных чулок во время и первые сутки после операции, а также введении кроворазжижающих препаратов однократно через 12 часов после операции, но зависит от исходного риска развития тромбозов и может меняться индивидуально. Врач рассчитывает риски тромбоза перед операцией по специальным показателям крови и анамнезу пациента.

Для профилактики повреждения желчного протока и кишки во время операции используется лапароскопическое оборудование с камерой повышенной четкости и в сложных случаях во время операции проводится осмотр кишки и холангиография совместно с коллегами-эндоскопистами.

Восстановительный период

После вмешательства наблюдается умеренно выраженный болевой синдром 3-5 дней, редко до недели и снимается приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, или НПВП (обычных обезболивающих). Довольно часто боль сопровождает только 1-2 сутки после операции.

Можно вставать в первый же день, на следующий день можно активно ходить, двигаться. Ограничения — только в поднятии тяжести, не более 5-7 кг. Нельзя поднимать рывками. Первые 2-3 недели лучше вставать «через бок». Через 1-1,5 мес можно делать зарядку, посещать бассейн, постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться к первоначальной форме через 2-3 месяца.

Поднятие тяжести в ранний послеоперационный период, через 1-2 недели (пациент может просто забыть что была операция, т.к. у него уже ничего не болит и он ведет активный образ жизни) может привести к образованию грыжи. Ношение бандажа рутинно не требуется и назначается при наличии отдельных показаний, таких как: слабость передней брюшной стенки, ранее проведенные операции по поводу грыжи живота, избыточная масса тела, больший комфорт пациента в бандаже.

Как жить после удаления желчного пузыря?

Важно строго придерживаться диетических рекомендаций после операции. В день операции пациент ничего не ест и не пьет. Необходимая жидкость вводится внутривенно в виде капельниц на операции.

Изменения в диете

На следующий день можно начинать есть по щадящей диете. Можно протертую пищу, суп пюре, бульоны «прозрачном» бульоне, йогурт, творог. Питание должно быть 5-6 раз в день небольшими порциями.

Строго исключаются жирные, жареные, острые, кислые, копченые, маринованные продукты. 

Диета постепенно смягчается, добавляются новые продукты и через 3-6 мес. пациент переходит на привычное питание. Это нужно, чтобы желчевыводящая система адаптировалась к новым условиям функционирования. Если функция желчного пузыря была нарушена перед операцией (большой камень, вклинение в шейку, перегибы в желчном пузыре) и адаптация уже произошла, то к привычному питанию можно перейти и раньше. Однако с желчным пузырем пропадает и резервуар для накопления желчи и при употреблении большого количества жирной, жареной, острой пищи печень будет перенапрягаться выделяя большее количество желчи, что будет ощущаться как тяжесть в правом подреберье. 90-95% пациентов не испытывают трудностей в отдаленном периоде после операции.

Как избежать ПХЭС?

Нежелательным отдаленным послеоперационным состоянием является постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), который может развиться спустя месяцы или даже годы. Часто он является причиной для пациентов отказаться от операции в плановом порядке.

ПХЭС представляет состояние, характеризующееся тяжестью и редко болью в правом подреберье, горечью на корне языка, нарушением стула. Встречается в 5-10% случаев после проведенной холецистэктомии.

Часто к ПХЭС приписывают состояния, не связанные с предшествующей операцией, которые возникают независимо от нее, такие как:

• гнойный холангит (острое гнойное воспаление желчевыводящих путей)
• стриктура холедоха (сужение желчных протоков)
• калькулезный панкреатит (хроническое воспаление поджелудочной железы с образованием кальцинатов в ее ткани)
• аденома сфинктера Одди и др. 

Все эти заболевания могут развиться и с сохраненным желчным пузырем.

Причины развития ПХЭС

Непосредственно ПХЭС встречается по двум основным причинам: 

• резидуальные конкременты
• дисфункция сфинктера Одди (клапана между общим желчным протоком и кишкой) с гипертензией холедоха.

Резидуальные, т.е. камни в желчном протоке оставшиеся после операции, могут быть не диагностированы перед операцией. Особенно часто это встречается при остром холецистите. Для избежания данного состояния используется УЗИ экспертного класса и, при необходимости, МРХПГ (МРТ желчных протоков). При наличии множества мелких камней в желчном пузыре во время операции некоторые из них могут выпасть через пузырный проток. Причиной формирования новых конкрементов после холецистэктомии является оставление во время операции длинного пузырного протока, желчь в нем застаивается, выпадает осадок и со временем образуются камни, которые затем выпадают в общий желчный проток. 

При дисфункции сфинктера Одди возникает нарушение выхода желчи в кишку и повышается давление в желчных протоках. Меняются свойства желчи, она в меньшей степени выполняет свои функции, развивается дисбактериоз, повышенное газообразование, диарея, заброс желчи в желудок и пищевод, повышение давления в протоке поджелудочной железы (что приводит к панкреатиту). 

Как снизить риски возникновения ПХЭС?

В подавляющем большинстве случаев развитие ПХЭС можно избежать. При правильной технике выполнения операции и соблюдения алгоритмов диагностики и оперативного лечения шанс оставить камень в протоке во время операции ничтожно мал. Для лечения этого осложнения используются малоинвазивные эндоскопические методы.

Очень важно строгое соблюдение диеты после операции в течении нескольких месяцев, чаще 3-6 мес. Это позволяет протокам адаптироваться к новым условиям функционирования. Если все же ПХЭС развивается, то лечение заключается в регуляции режима питания, назначении препаратов регулирующих свойства желчи, устраняющие спазм протоков, нормализующих микрофлору кишечника.

Заключение

Удаление желчного пузыря — не приговор, а шаг к возвращению качества жизни при осложнениях желчнокаменной болезни. Современная лапароскопическая холецистэктомия позволяет минимизировать риски, сократить восстановительный период до 2–3 месяцев и избежать заметных шрамов. После операции организм адаптируется: печень продолжает вырабатывать желчь, которая поступает напрямую в кишечник, а соблюдение диеты первые 3–6 месяцев помогает желчевыводящей системе перестроиться. Большинство пациентов возвращаются к привычному рациону, избегая лишь злоупотребления жирной и острой пищей, чтобы исключить тяжесть в правом подреберье.  

Ключевой аспект успешной реабилитации — профилактика постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Важно помнить: даже редкие осложнения, такие как грыжи или инфекции, чаще возникают при нарушении режима нагрузок и диеты. При грамотном подходе 90–95% пациентов живут полноценно, не испытывая ограничений.

Если вы хотите получить врачебные рекомендации и советы, как жить после удаления желчного пузыря, записаться на прием к доктору-автору экспертной статьи или получить второе мнение у лучших хирургов России, заполните форму обращения.

Экспертные статьи предоставляют ведущие врачи передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.

Список литературы

1. Горбунова, К. А. Постхолецистэктомический синдром / К. А. Горбунова, Ю. В. Кондакова, С. Н. Стяжкина // Modern Science. – 2020. – № 11-1. – С. 151-157. – EDN BCJGLY.
2. Абасов, Ш. Ю. Прогнозирование осложнений лапароскопической холецистэктомии / Ш. Ю. Абасов, Р. К. Алиев // Известия Российской военно-медицинской академии. – 2021. – Т. 40, № S1-3. – С. 2-5. – EDN KGDKCR.
3. Чарушникова, А. К. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы / А. К. Чарушникова, Т. С. Сидельникова // Молодая наука - практическому здравоохранению : Материалы 95-й итоговой научно-практической конференции студентов, ординаторов, аспирантов, молодых ученых (до 35 лет) ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера. – Пермь : Пермский национальный исследовательский политехнический университет, 2022. – С. 106-109. – EDN UOVZIG. 
4. Агафонов И. Н. Пациенты с бессимптомным течением желчнокаменной болезни, оценка факторов риска осложнений и выбор групп пациентов для хирургического лечения //Московский хирургический журнал. – 2023. – №. 5. – С. 12-21.