Сцинтиграфия лимфатических узлов: принцип метода, показания, противопоказания

 

Принципы метастазирования и роль сцинтиграфии

Согласно существующей концепции, метастазирование первичной опухоли в первую очередь происходит в один или несколько сторожевых лимфатических узлов, а затем в лимфатические узлы второго и третьего порядка по ходу лимфооттока. Сцинтиграфия лимфатических узлов, или лимфосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики при раке молочной железы, направленный на выявление лимфатических узлов, которые являются первыми лимфатическими узлами на пути оттока лимфы, с депонированием в них опухолевых клеток от образования молочной железы.

Методика сцинтиграфии лимфатических узлов

Метод основан на глубоком (интратуморальном или паратуморальном) или поверхностном (внутрикожном, подкожном, субареолярном и параареолярном) введении радиофармпрепарата, с последующей визуализацией при помощи гамма-камеры.

Поверхностное введение характеризуется простотой выполнения, коротким временным промежутком между введением радиофармпрепарата и выявлением сторожевого лимфатического узла, возможностью применения при непальпируемых опухолях. Глубокое введение позволяет выявить экстрааксиллярный лимфатический отток, но при этом имеет некоторые ограничения у пациентов с мультицентричными, непальпируемыми, мультифокальными опухолями.

Для инъекции используют коллоидные радиофармпрепараты на основе 99mTc в объеме 0,5-0,8 мл, активностью 40-185 МБк.

Показания и противопоказания к проведению сцинтиграфии

Сцинтиграфию лимфатических узлов назначают при:

• Т1 или Т2 по классификации TNM
• мультицентричной форме образования
• протоковой карциноме in situ
• при предшествующих операциях на молочной железе и подмышечной области

Не рекомендуется проводить лимфосцинтиграфию сторожевого лимфатического узла при

• Т3 или Т4 по классификации TNM
• подозрительных пальпируемых ЛУ
• беременности

Визуализация сторожевых лимфатических узлов

Для визуализации сторожевых лимфатических узлов выполняют динамическую сцинтиграфию, планарную сцинтиграфию, ОФЭКТ/КТ.

Динамическая сцинтиграфия

Динамическая сцинтиграфия проводится сразу после введения РФП, непрерывно в течение 10-20 минут с использованием параметров: 1 кадр в минуту, матрица 128х128.

Планарная сцинтиграфия

Планарную сцинтиграфию лимфатических узлов проводят в течение 3-5 минут, с использованием матрицы 256х256 или 128х128 с двукратным увеличением, исследование проводится через 10-30 минут после введения РФП, также может выполняться поздняя визуализация через 1, 2-4 часа после введения РФП.

ОФЭКТ/КТ: преимущества и ограничения

ОФЭКТ/КТ для определения сторожевых лимфатических узлов выполняется с использованием низкоэнергетических коллиматоров высокого разрешения (LEHR), через 30-120 минут после введения радиофармпрепарата в положении пациента лежа на спине.

Преимуществом ОФЭКТ/КТ является определение точной анатомической локализации сторожевых лимфатических узлов. Вместе с тем из-за длительного времени проведения исследования лимфатический путь в виде «дорожки» от места инъекции до сторожевого лимфатического узла может быть затруднено, вследствие чего все лимфатические узлы в зоне регионарного лимфоотока с фиксацией РФП принято считать «условно-сигнальными».

Значение метода в диагностике и лечении

Выполнение сцинтиграфии лимфоузлов при раке молочной железы повышает качество диагностики локального распространения опухолевого процесса, предполагает уменьшение сроков нахождения пациентов в стационаре и быстрое их восстановление. Также позволяет снизить самый распространенный неблагоприятный исход после полного удаления лимфатических узлов: лимфедему с 50% до 1-2%.

На сегодняшний день данная процедура является надежным методом оценки состояния регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы.

Где пройти обследование?

Если вам необходима помощь, либо вы хотите записаться на прием к доктору-автору экспертной статьи или получить второе мнение у лучших онкологов и радиотерапевтов России, заполните форму обращения для пациентов выше.

 

Экспертные статьи предоставляют ведущие врачи передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.