Сцинтиграфия лимфатических узлов: принцип метода, показания, противопоказания

Принципы метастазирования и роль сцинтиграфии

Согласно существующей концепции, метастазирование первичной опухоли в первую очередь происходит в один или несколько сторожевых лимфатических узлов, а затем в лимфатические узлы второго и третьего порядка по ходу лимфооттока. Сцинтиграфия лимфатических узлов, или лимфосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики при раке молочной железы, направленный на выявление лимфатических узлов, которые являются первыми лимфатическими узлами на пути оттока лимфы, с депонированием в них опухолевых клеток от образования молочной железы.

Методика сцинтиграфии лимфатических узлов

Метод основан на глубоком (интратуморальном или паратуморальном) или поверхностном (внутрикожном, подкожном, субареолярном и параареолярном) введении радиофармпрепарата, с последующей визуализацией при помощи гамма-камеры.

Поверхностное введение характеризуется простотой выполнения, коротким временным промежутком между введением радиофармпрепарата и выявлением сторожевого лимфатического узла, возможностью применения при непальпируемых опухолях. Глубокое введение позволяет выявить экстрааксиллярный лимфатический отток, но при этом имеет некоторые ограничения у пациентов с мультицентричными, непальпируемыми, мультифокальными опухолями.

Для инъекции используют коллоидные радиофармпрепараты на основе 99mTc в объеме 0,5-0,8 мл, активностью 40-185 МБк.

Показания и противопоказания к проведению сцинтиграфии

Сцинтиграфию лимфатических узлов назначают при:

• Т1 или Т2 по классификации TNM
• мультицентричной форме образования
• протоковой карциноме in situ
• при предшествующих операциях на молочной железе и подмышечной области

Не рекомендуется проводить лимфосцинтиграфию сторожевого лимфатического узла при

• Т3 или Т4 по классификации TNM
• подозрительных пальпируемых ЛУ
• беременности

Визуализация сторожевых лимфатических узлов

Для визуализации сторожевых лимфатических узлов выполняют динамическую сцинтиграфию, планарную сцинтиграфию, ОФЭКТ/КТ.

Динамическая сцинтиграфия

Динамическая сцинтиграфия проводится сразу после введения РФП, непрерывно в течение 10-20 минут с использованием параметров: 1 кадр в минуту, матрица 128х128.

Планарная сцинтиграфия

Планарную сцинтиграфию лимфатических узлов проводят в течение 3-5 минут, с использованием матрицы 256х256 или 128х128 с двукратным увеличением, исследование проводится через 10-30 минут после введения РФП, также может выполняться поздняя визуализация через 1, 2-4 часа после введения РФП.

ОФЭКТ/КТ: преимущества и ограничения

ОФЭКТ/КТ для определения сторожевых лимфатических узлов выполняется с использованием низкоэнергетических коллиматоров высокого разрешения (LEHR), через 30-120 минут после введения радиофармпрепарата в положении пациента лежа на спине.

Преимуществом ОФЭКТ/КТ является определение точной анатомической локализации сторожевых лимфатических узлов. Вместе с тем из-за длительного времени проведения исследования лимфатический путь в виде «дорожки» от места инъекции до сторожевого лимфатического узла может быть затруднено, вследствие чего все лимфатические узлы в зоне регионарного лимфоотока с фиксацией РФП принято считать «условно-сигнальными».

Значение метода в диагностике и лечении

Выполнение сцинтиграфии лимфоузлов при раке молочной железы повышает качество диагностики локального распространения опухолевого процесса, предполагает уменьшение сроков нахождения пациентов в стационаре и быстрое их восстановление. Также позволяет снизить самый распространенный неблагоприятный исход после полного удаления лимфатических узлов: лимфедему с 50% до 1-2%.

На сегодняшний день данная процедура является надежным методом оценки состояния регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы.

Где пройти обследование?

Если вам необходима помощь, либо вы хотите записаться на прием к доктору-автору экспертной статьи или получить второе мнение у лучших онкологов и радиотерапевтов России, заполните форму обращения для пациентов выше.

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, выполните 3 простых шага:

1. Заполните форму обращения, приложите документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Узнайте возможности для вашего конкретного случая

Экспертные статьи предоставляют ведущие врачи передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.