Катетерная абляция: операции РЧА сердца и криоабляция

 

Нарушения ритма сердца проявляются по-разному. Вы можете чувствовать слабость, головокружение, быстро уставать, ощущать боль в области сердца и слышать перебои в его работе. Иногда происходят микрообмороки, физическая нагрузка дается с трудом. Врачи предлагают разные способы справиться с симптомами, но поиск верного решения — непростая задача. Сложно понять, стоит ли соглашаться, например, на катетерную абляцию сердца. Действительно ли она поможет и почему в сети так много противоречивых отзывов и комментариев о рецидиве мерцательной аритмии после радиочастотной абляции (РЧА сердца)? А ведь любая операция — это стресс и риск.

О методах лечения мерцательной аритмии, о катетерной абляции и ее видах, радиочастотной и криоабляции, мы поговорили с кардиологом-аритмологом, кандидатом медицинских наук Харлап Марией Сергеевной.

Лечение нарушений ритма сердца

— Мария Сергеевна, расскажите, пожалуйста, о себе: чем вы занимаетесь в медицине?

— Меня зовут Харлап Мария Сергеевна, я специалист в области сложных нарушений ритма сердца.

Около 30 лет назад зародилась наша специальность аритмология — это узкий раздел кардиологии, который занимается электрической активностью сердца. Моя специализация — это сложные нарушения ритма, когда сердце бьется неправильно: когда электрический импульс зарождается либо не в том месте, либо не в той последовательности, и мы, аритмологи, пытаемся наладить правильную, регулярную активность электрической работы сердца.

У меня есть узкая направленность — я помогаю людям, у которых проблемы с нарушением ритма возникли с детства, иногда это наследственные аритмии. Поэтому у меня есть такая специализация, как молекулярная и клиническая генетика, так как в ряде случаев эти нарушения проведения электрического импульса возникают вследствие того, что врожденно меняются определенные белки, которые отвечают за те структуры, которые помогают электрической активности сердца.

Это редкие заболевания, которые встречаются не так часто. Но это не значит, что такие заболевания не требуют нашего внимания, потому что это сложные патологии, от которых страдают люди, и надо знать их первые проявления, чтобы максимально эффективно предотвратить нехорошие события, которые могут сопровождать такие наследственные заболевания.

Наша специальность называется клиническая электрофизиология — это направление, которое изучает, как распространяется электрическая активность, и от нас требуются знания и физики, и молекулярной биологии. Поэтому специалисты в области аритмий учатся дольше, чем другие специалисты, в том числе, и в кардиологии.

Самое основное, что такие специалисты, как я, определяют показания к тому, как и в какие сроки проводить хирургические методы лечения. Это не операции на открытом сердце, а операции с помощью введения катетеров (катетерные абляции), которые позволяют на диагностическом этапе изучить электрическую активность, а на лечебном этапе — убрать аритмию точечным воздействием.

Показания к абляции

— С какими диагнозами, заболеваниями к вам, чаще всего, приезжают лечиться из других регионов и стран?

— Мы — представители научной школы кардиологического центра, которым руководил Евгений Иванович Чазов, и научной школы Института сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. Мы объединили специалистов из этих двух ведущих научных центров нашей страны и в течение уже почти 12 лет на базе другого института занимаемся аритмией.

Сейчас мы прицельно занимаемся сложными случаями, когда у пациентов уже был опыт общения с докторами, но по какой-то причине человеку не помогли. У нас очень много повторных случаев, когда у пациентов уже многие годы есть нарушение ритма и уже есть опыт иногда даже оперативного лечения, но не было эффекта.

Наше отличие по сравнению с другими центрами — в том, что у нас есть опыт научной деятельности, такой как написание научных работ, анализ клинического материала, то есть мы анализируем с научной точки зрения полученный опыт работы с пациентами.

Еще нас отличает то, что мы являемся базой для обучения таких специалистов. Мы уже много лет учим своих коллег, которые потом идут работать в область аритмологии.

— Часто ли к вам попадают пациенты с неправильно поставленным диагнозом?

— Мне жаль говорить, но мы вынуждены заниматься врачебными ошибками, когда проблемы возникли из-за неправильной оценки того или иного случая. Такое, к сожалению, тоже бывает, когда нам приходится заниматься уже сложными случаями, которые могли бы не случиться, если бы исходно ситуация была расценена правильно.

— Часто ли такие врачебные ошибки происходят?

— Во всем мире есть процент врачебных ошибок. Но наша задача — минимизировать такие ситуации. Для этого мы проводим и обучение специалистов, и у нас есть научные мероприятия, на которых мы встречаемся и обсуждаем те или иные проблемы. Специалисты нашего центра принимают участие в разработке клинических рекомендаций — так называемых профессиональных стандартов, которые потом являются основой для работы всех специалистов нашего направления. Мы пишем эти клинические рекомендации, а потом обсуждаем их вместе с коллегами для того, чтобы не было разночтений.

Наша задача — унифицировать подход. Мы транслируем пациенту не собственное, личное мнение, мы обязательно основываемся на доказательной медицине. Когда мы пациенту высказываем мнение, это мнение экспертного сообщества — не одного специалиста, а экспертов мирового уровня, потому что мы пишем клинические рекомендации не только на основании национального опыта, а на основании мирового опыта лечения аритмии.

Катетерная абляция — что это?

— Какие бывают катетерные операции?

— Существует много разных вмешательств. Они все называются катетерная абляция. Слово «абляция» подразумевает физическое устранение источника нарушения ритма, то есть мы работаем с помощью воздействия разных энергий: используется как разночастотная энергия, так и холодовая энергия. Разночастотная энергия называется прижиганием, а использование холодовой энергии называется замораживанием.

Мы специальным методом устраняем те клетки, которые мешают человеку, то есть они являются источником повышенной, неправильной, патологической электрической активности. И на месте этих клеточек, которые явились источником аритмии, возникает микрорубчик. Когда я пациентам объясняю, как это проводится, я говорю о том, что вы руку порезали, вы наблюдаете, как формируется рубчик. То же самое происходит в месте источника аритмии. Этот микрорубчик предотвращает возникновение нехороших событий, которые явились у человека причиной его аритмии. Это и есть абляция.

Почему она называется катетерная? Потому что она проводится с введением внутрь сосудов специальных проводников, через которые вводят катетеры. Сначала специалист изучает электрическую активность изнутри сердца, а потом точечно, прицельно, либо с помощью радиочастотной энергии (радиочастотная катетерная абляция), либо с помощью холодовой энергии (криоабляция) убирает источник аритмии.

Криоабляция при мерцательной аритмии

— Как катетерные вмешательства переносятся пожилыми пациентами? Не могут ли они быть тяжелее болезни?

— Очень правильный вопрос. Раньше возраст являлся противопоказанием к проведению катетерных процедур, но сейчас совершенствование технологий позволяет лечить такие нарушения ритма, как фибрилляцию предсердия. Это наиболее распространенная аритмия, от которой страдают преимущественно пожилые пациенты.

Варианты лечения при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — это хаотический ритм, это хаос электрической активности, это электрические импульсы, которые за минуту возникают с разной частотой сердечных сокращений. И проведение электрического импульса, и кровоснабжение органов происходят не так эффективно, так как частота ритма в сердце и частота пульса на периферии различна, потому что до периферии не долетает весь кровоток из-за того, что происходит не эффективный выброс.

Фибрилляция предсердий может приводить к формированию сгустков крови — тромбов именно из-за того, что кровь в сердце разбивается, словно миксером. Поэтому помимо лечения самого нарушения ритма, обязательно назначаются препараты, которые предотвращают возникновение тромбоза.Это такая аритмия, которая обязательно требует внимания.

И сейчас появились холодовые технологии (так называемая криоабляция сердца), которые имеют меньший риск повреждающего воздействия на ткани сердца. Благодаря этим технологиям мы берем на операции более возрастных пациентов.

Естественно, здесь нужно оценивать все в комплексе. Можно посоветоваться со специалистом, который оценит совокупность факторов, проведет предоперационное обследование для того, чтобы изучить все моменты, которые могут влиять на аритмию — и сон человека, и время суток, когда возникает аритмия, и наследственность, и сопутствующие заболевания, какое давление у человека, как человек питается, возникает ли нарушение ритма, например, после еды, это все очень важно. Специалист оценивает совокупность факторов, а потом уже решает, поможет ли пациенту операция или нужно сначала подготовиться.

Не обязательно помогает только операция, помогает совокупность подготовки и оперативного вмешательства.

Излечима ли аритмия сердца?

— С какими заблуждениями пациентов по поводу аритмии вам приходится сталкиваться?

— Если мы говорим про лечение нарушения ритма сердца, то самый частый миф, что они неизлечимы. Однако существует достаточно большое количество нарушений ритма сердца, которые мы можем радикально устранить. И не надо бояться обратиться к специалисту, если у вас аритмичное сердцебиение, если вы падаете в обморок от частого ритма. Возможно, мы вас отпустим здоровым человеком.

Не надо тянуть до последнего, желательно зарегистрировать эту аритмию на электрокардиограмме. Сейчас существуют домашние ЭКГ-регистраторы, которые позволяют это сделать. Главное — увидеть эту аритмию. Мы называем это — визуализировать или верифицировать, то есть посмотреть на эту аритмию в момент приступа. Если пациент не успевает в момент приступа зарегистрировать нарушение ритма, существуют диагностические провоцирующие методы, которые позволяют поставить правильный диагноз. Обратитесь к специалисту, и специалист подскажет, как эту аритмию изучить, и в ряде случаев можно полностью избавить человека от нарушений ритма.

Отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца

— Если пациенту рекомендуют катетерную абляцию, по каким критериям ему выбирать врача?

— Естественно, важна совокупность факторов, и сейчас, учитывая, что технологии очень сильно развились, они позволяют хирургу легче проводить эти сложные вмешательства. Специалист по аритмии должен долго учиться, и не только мастерству технологии позиционирования катетеров, но и изучать классификацию нарушения ритма сердца, уметь правильно различать эти аритмии. Это сложная область, которая требует от специалиста высокого интеллекта и опыта. Конечно, опыт специалиста тоже имеет значение, так как, чтобы правильно поставить внутрисердечный диагноз, надо иметь опыт и знания.

Что касается технологий, то, конечно, они в помощь пациенту и в помощь специалисту. Сейчас уже появились картирующие технологии, которые так называются, потому что они строят физическую карту проведения электрического импульса, когда мы видим глазами, как распространяется электрический импульс — это такое чудо, которое сейчас уже является реальностью.

— В каких случаях аритмию лучше лечить в доступных центрах своего региона, а когда стоит искать лучшего врача, лучшую клинику?

— Всегда надо искать лучшего врача, не существует простых случаев. Во всех случаях могут быть нюансы, поэтому если человек заботится о своем здоровье, он всегда должен ориентироваться на экспертов, так как даже в простой, на первый взгляд, случай может закрасться какая-то особенность. Поэтому меня всегда удивляет, когда пациенты не знают, у кого они оперировались, не знают фамилию хирурга. Это меня очень удивляет, так как это достаточно странное отношение к собственному здоровью.

С моей точки зрения, надо очень внимательно изучить опыт клиник, их оснащение для того, чтобы обратиться и раз и навсегда избавиться от нарушений ритма. У нас такая уникальная область, когда мы можем вылечить человека. Не во всех областях медицины врачам так везет, как нам, потому что мы можем полностью устранить проблему и отпустить пациента без единой таблетки, без единого назначения контрольного визита. То есть мы можем в процессе проведения контрольного обследования после операции расстаться с пациентом навсегда, сказав ему, что вы больше не нуждаетесь в помощи врачей. Это уникальная ситуация, поэтому нужно очень хорошо подумать, к кому обратиться.

— Что бы вы могли сказать пациентам, которые уже ищут варианты лечения мерцательной аритмии?

— Дорогие друзья, знания — это сила. Не надо бояться узнать, что с вами. Я понимаю, что иногда сложно и страшно обратиться к врачу. Постарайтесь не бояться врачей. Существуют специалисты с большим опытом, которые могут вам помочь, которые способны разобраться в вашей ситуации и хотят разобраться в вашей ситуации, являются фанатами своего дела, каждый день совершенствуются, читают научную литературу, вместе с вами изучают те моменты, которые могут провоцировать аритмию. Поэтому старайтесь не бояться врачей и обращайтесь, мы поставим диагноз и попробуем вам помочь.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать на лечение нарушений ритма сердца в Москву к доктору Харлап Марии Сергеевне, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 17 августа 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.