Пролапс гениталий: операция, виды, показания

 

Генитальный пролапс представляет собой патологическое смещение органов малого таза (матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки) с их частичным или полным выходом за пределы естественного анатомического положения. Основная причина развития патологии — недостаточность мышечно-связочного аппарата тазового дна, выполняющего поддерживающую функцию.

Согласно современным исследованиям, данная патология диагностируется у 30-40% пациенток гинекологического профиля. Особую тревогу вызывает тот факт, что около 33% случаев приходится на женщин репродуктивного возраста. Существуют консервативные методы лечения, но нередко, если у женщины пролапс гениталий, операция — оптимальный выход.

Оперативное лечение многообразно и в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей пациента. Ниже приведем наиболее частые варианты оперативного лечения, применяемые в гинекологическом отделении Клиники БГМУ.

Пластика влагалища с восстановлением тазового дна

Вагинопластика — хирургическая процедура, направленная на укрепление мышечного каркаса, уменьшение диаметра влагалища и коррекцию поврежденных интимных мышц. При опущении гениталий часто проводится леваторопластика — восстановление мышц-леваторов, которые формируют опорную структуру тазового дна. Если их не укрепить, вероятность повторного опущения значительно возрастает. Вместе с вагинопластикой может выполняться перинеопластика — коррекция входа и прилегающих тканей промежности, что улучшает как функциональность, так и внешний вид этой зоны.

Суть методики заключается в удалении избыточной слизистой оболочки, сшивании мышечно-фасциального слоя и восстановлении целостности стенок влагалища. Для повышения прочности и предотвращения рецидива в область швов может устанавливаться синтетическая сетка.

Если наблюдается стрессовое недержание мочи, дополнительно выполняется слинговая операция. В этом случае через разрез на передней влагалищной стенке под уретру помещается сетчатый имплант, который обеспечивает поддержку и устраняет проблему.

Задняя пластика всегда сочетается с леваторопластикой: хирург выделяет мышечные волокна леваторов и сшивает их между собой. Если у женщины диагностировано полное или частичное выпадение матки и она не планирует беременность, операция проводится после резекции.

Если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, применяется лапароскопическая фиксация матки к промонториуму (крестцовому мысу). Во время всех вмешательств используются только рассасывающиеся нити, которые полностью растворяются в течение 2–4 недель. Длительность манипуляции составляет около 40 минут.

Утеропромонтофиксация — лапароскопическая операция при пролапсе гениталий

Вмешательство делают методом лапароскопии, также может проводиться с помощью робота. Это реконструктивно-пластическая операция при пролапсе гениталий в репродуктивном возрасте. Особенность процедуры — сохранение фертильности.

Основные показания к хирургическому вмешательству включают в себя выпадение органа (полное или частичное), опущение гениталий, сочетанный пролапс с дисфункцией соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки), необходимость сохранения репродуктивной функции в молодом возрасте

Все выполняется лапароскопическим доступом под общим обезболиванием. Основные этапы:

• Установка сетчатого протеза — имплант размещается в забрюшинном пространстве, фиксируясь между тазовыми органами и крестцом
• Перитонизация сетки — для предотвращения контакта с кишечником имплант покрывается брюшиной
• Малоинвазивный доступ — все манипуляции осуществляются через небольшие проколы на передней брюшной стенке

Преимущества методики заключаются в сокращенном восстановительном периоде — активность возможна уже на 2-3 сутки после оперативного лечения. Также при такой технике минимально травмируются ткани и сохраняется анатомия таза с возможностью беременности в будущем.

Промонтофиксация

Лапароскопическая операция при пролапсе гениталий после гистерэктомии, если у женщины есть сопутствующие патологии, называется промонтофиксация или сакроспинальная фиксация влагалищной культи.

Показания:

• Ощущение дискомфорта (включая нарушения половой жизни)
• Дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки (недержание мочи, острая задержка мочеиспускания, хронические запоры)
• Полное или частичное выпадение органа

Принцип хирургического вмешательства предполагает фиксацию синтетического нерассасывающегося сетчатого импланта по передней и задней стенкам влагалища и шейки матки. Края сетки закрепляются в области влагалищного купола, а ее свободная часть подводится к промонториуму (крестцовому мысу) и фиксируется, обеспечивая анатомически правильное положение тазовых органов.

Основным элементом фиксации служит пресакральная связка, через которую пропускается шовный материал для надежного крепления сетки. Имплант выполнен в виде двух широких лент (4,0×15,0 см), изготовленных из тонких волокон с пористой структурой (размер ячеек около 1,0 мм). Лапароскопический доступ обеспечивает минимальную инвазивность и высокую точность.

Реконструктивно–пластическая операция на тазовом дне

Вмешательство выполняется при рубцовой деформации шейки матки с истмико-цервикальной недостаточностью в анамнезе.

Показания к пластике

• Разрывы после абортов, инвазивных процедур или родов
• Рубцовые изменения тканей гениталий
• Эктропион (выворот слизистой)
• Удлинение (элонгация) или утолщение (гипертрофия) шейки
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
• Врожденные аномалии развития
• Синехии (спайки) в цервикальном канале
• Атрезия (заращение) наружного зева

Виды пластики

Основным способом устранения рубцовых деформаций при пролапсе гениталий является трахелопластика, которая может выполняться различными техниками:

• Клиновидная и конусовидная резекция — иссечение измененных тканей с восстановлением формы
• Пластика по Ельцову-Стрелкову — послойное восстановление анатомии.
• Методики Lash и Эммета — коррекция с формированием сводов и наружного зева

Выбор метода зависит от степени деформации, необходимости коррекции цервикального канала, наружного зева или мышечного слоя.

Техника проведения операции

В ходе вмешательства иссекаются рубцово-измененные ткани, формируется ровный цервикальный канал, а при необходимости — восстанавливается наружный зев (овальной или щелевидной формы). Для ушивания применяется рассасывающийся шовный материал, что исключает необходимость последующего снятия швов.

Реконструктивно-пластическая операция при пролапсе гениталий на матке

Проводится вне беременности и при кесаревом сечении, если рубец несостоятелен. Другое название процедуры — метропластика.

Показания к проведению:

• Истончение миометрия в области рубца (толщина менее 2,5 мм)
• Эндометриоидный инфильтрат, локализованный в рубцовой ткани

Лапароскопическая реконструктивная метропластика направлена на коррекцию несостоятельного рубца после предыдущих хирургических вмешательств. В ходе процедуры выполняется:

• Иссечение деформированного рубца
• Послойное восстановление миометрия для обеспечения анатомической целостности маточной стенки

Результатом является восстановление репродуктивной функциональности, что особенно важно для пациенток, планирующих беременность.

Удаление матки через влагалище

Данная операция при пролапсе гениталий проводится с использованием v-NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery). Это современное направление эндоскопической хирургии, особенностью которой является использование в качестве основного оперативного доступа естественных отверстий организма.

Состояния, когда пациентке показана резекция:

• спаечный процесс в брюшной полости
• ожирение

Особенность процедуры в том, что она сочетает в себе преимущества влагалищных операций и эндовидеохирургии — нет разрезов на передней брюшной стенке.

Как найти врача?

Если вам нужна помощь с подбором диагностики или лечения, вы хотите попасть на прием к доктору-автору экспертной статьи или обратиться за консультацией к лучшим специалистам в России при опущении органов малого таза, заполните форму обращения для пациентов выше.

 

Экспертные статьи предоставляют ведущие врачи передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.