Top.Mail.Ru

Онкология

Удаление меланомы: цифровая дерматоскопия и операция

Дата публикации: 22.02.2024

Обновлено: 18.02.2025

 

Меланома — злокачественная опухоль, которая чаще всего располагается в коже. Отличительные особенности этого онкозаболевания — стремительное развитие, а также высокая склонность к метастазам и рецидивам. Факторы риска заболевания включают УФ-излучение, светловолосый и светлоглазый фенотип, множество родинок и их травматизацию, а также наследственность. Поэтому родинка, изменившая форму, часто вызывает беспокойство, а паника из-за метастазов может заставить усомниться в том, что опухоль излечима.

В то же время, современные методы лечения меланомы способны обеспечить благоприятный прогноз, особенно если заболевание обнаружено на ранней стадии. Подробнее о том, как в наши дни ставится диагноз меланомы, о принципах и технологиях удаления этой опухоли, мы побеседовали с Владимиром Николаевичем Плоховым, д.м.н., хирургом-онкологом.

Владимир Николаевич Плохов: хирург-онколог

— Владимир Николаевич, расскажите, пожалуйста, о себе и о своем профессиональном опыте.

— Добрый день. Я — Плохов Владимир Николаевич, заведую отделением опухолей молочной железы и мягких тканей. Я доктор медицинских наук и всю свою сознательную жизнь занимаюсь хирургическим лечением. В моей компетенции 4 направления:

  • рак молочной железы
  • опухоли кожи — среди них, конечно, особняком идет меланома, как одна из самых коварных злокачественных опухолей тела человека
  • рак щитовидной железы
  • репродуктивно-пластическая хирургия в части восстановления пациентов после обширных операций

— Почему возникает меланома?

— У каждого человека бывает от 20 до 200 родинок. Мы не можем сами контролировать, как они могут меняться. Но уже сейчас многие пациенты знают, что они могут меняться на протяжении жизни, и что основным фактором, который приводит к развитию меланомы, является солнце, то есть ультрафиолетовое облучение — это самый частый фактор трансформации обычной родинки в меланому.

Цифровая дерматоскопия

— Как диагностируется меланома?

— Сейчас глобальную роль в диагностике меланомы, кроме осмотра врача, играет дерматоскопия. Работая уже в течение уже трех лет в рамках центра меланомы вместе с дерматологами, мы понимаем, что цифровая дерматоскопия — это уникальный метод, который позволяет заподозрить трансформацию меланомы в любом предметном образовании. Например, диспластический невус — это еще не меланома, но это уже и не нормально: клетки достаточно бурно делятся и эта родинка может трансформироваться в меланому. Поэтому для точной диагностики желательно выполнять цифровую дерматоскопию, оборудование для которой называется FotoFinder.

Важно всем пациентам хотя бы раз в жизни (мы говорим, что раз в год, а потом, может раз в два года) выполнять цифровую дерматоскопию для того, чтобы сделать паспорт кожи. У каждого человека есть паспорт, а это будет паспорт кожи для того, чтобы на будущее обезопасить себя.

Цифровая дерматоскопия позволяет из 100 родинок выявить 5 опасных или подозрительных. И будет рекомендация: за этими пятью родинками необходимо особое наблюдение, то есть их еще необходимо проверить через 6 месяцев. Или заключение будет такое: из 5 родинок 3 надо срочно удалить, они проблемные, они могут вызвать проблемы через какое-то время.

Вот эта схема — цифровая дерматоскопия и профилактическое удаление родинок — самая перспективная схема для профилактики меланомы. Эта диагностика должна проводиться во всех городах, во всех поликлиниках, и тогда количество случаев этого сложного заболевания, конечно, уменьшится.

диагностика меланомы

Операция по удалению меланомы

Прогноз

— Насколько быстро должно приниматься решение об операции меланомы?

— Когда есть подозрение на онкологию, нужно все делать быстро. Пациенты зачастую задают вопрос: «А можно это отложить на осень?» Знаете, еще бытует такое мнение, что летом из-за жары операции делать опасно, сложно — но нет. Если есть подозрение, надо делать операцию здесь и сейчас. Надо точно установить стадию заболевания, надо понять прогнозы и показать этот путь пациенту, что делать дальше — наблюдаться или лечиться, чтобы потом не возникло более широкого распространения этой болезни.

— Меланома — насколько летальный диагноз по сравнению с другими видами рака?

— Как я уже сказал, на протяжении многих лет я курирую три направления, и, естественно, если сравнить летальность меланомы и летальность при раке молочной железы и раке щитовидной железы, то при последних двух локализациях летальность выше.

Можно ли обойтись без операции?

— Можно ли произвести удаление меланомы лазером или другим нехирургическим путем?

— Сразу хочу сказать, что меланому нельзя удалять какими-то другими способами, кроме хирургии. Многие пациенты приходят и спрашивают: «А можно ли мне удалить лазером? Можно ли удалить с помощью жидкого азота?» На самом деле, нельзя.

Это связано с тем, что нужно полноценно удалить эту опухоль на всю толщу кожи и подкожной клетчатки. Есть международные правила, согласно которым нужно отступить от края, потому что меланома — агрессивная опухоль, ее клетки быстро отрываются друг от друга. Поэтому единственный метод, который позволяет правильно сделать операцию — это хирургическое удаление скальпелем на всю толщину. В рекомендациях как раз и записано, что именно такой способ удаления и получения морфологического материала является оптимальным.

— Почему нельзя обойтись без хирургии в лечении меланомы?

На самом деле, с 2012 года появился прорыв именно в системном, то есть в лекарственном лечении меланомы. Первичное хирургическое удаление меланомы и последующее удаление лимфоузлов при меланоме нужно для того, чтобы мы поняли стадию заболеванию: какая клетка, какая меланома и ушла ли она. Без хирургии нельзя начать лечить меланому, потому что, не удалив либо лимфатический узел, либо саму меланому, мы не поймем морфологию опухолевой клетки. В зависимости от морфологии, в зависимости от характеристик этой опухоли — а они разные у разных людей — нельзя подобрать и правильную системную терапию. Поэтому нельзя полностью игнорировать хирургию, надо хотя бы взять биопсию и все уточнить об этой опухоли. А дальше можно использовать системные методы лечения.

показания приборов в операционной при хирургическом иссечении опухоли

Этапы удаления

— Каков алгоритм удаления меланомы?

— С хирургической точки зрения при меланоме используются две опции. Первая, самая простая — это удаление самой меланомы.

Нужно правильно убирать меланому хирургически без использования каких-то других методик (аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» или крио). Есть правило, что нужно отступить от края опухоли, потому что клетки плохо сцепляются друг с другом. Если это тонкая меланома, когда она неглубоко проникает в кожу, достаточно отступить 1 см во все стороны по кругу от края опухоли. Но если это меланома толстая, если она проникает достаточно глубоко в кожу, то отступ должен быть большим, он должен составлять 2 см во все стороны. Такой способ является правильным и приносит наибольшие результаты, и это рекомендовано и в международных гайдлайнах, и в наших отечественных рекомендациях.

Вторая часть процесса удаления меланомы — это действительно инновационная хирургия. Практически всем пациентам показано удаление сторожевого или сигнального лимфатического узла. До последнего времени эти методики не были известны в мире и в России.

Сторожевые лимфоузлы при меланоме

— Зачем удалять лимфоузлы при меланоме?

— Суть заключается в том, что есть опухоль и есть сигнальный или сторожевой лимфатический узел при меланоме. Это лимфатический узел, который стоит первым на пути оттока от основной опухоли к лимфатическому узлу. И каждый раз, выполняя процедуру удаления сигнального или сторожевого лимфатического узла, мы, по сути дела, воспроизводим противоопухолевые клетки от опухоли к лимфатическому узлу. Удаляя этот лимфатический узел и выполняя гистологическое, иммуногистохимическое исследование, мы понимаем, ушла ли клетка даже на уровне отдельных клонов клеток.

  • Если клетка не ушла, то это первая группа пациентов, которым не нужно дальше назначать системную терапию. Эти пациенты наблюдаются по программе пациентов с меланомой — это регулярные визиты к врачу, это ультразвуковые и лучевые методики контроля за состоянием здоровья, допустим КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, в зависимости от стадии заболевания.
  • Таким образом, после операции меланомы из всей группы мы выделяем пациентов, которые находятся в группе риска. Появляется вторая группа, это группа, у которых в сторожевых лимфатических узлах найдены изменения. Тем, у которых мы нашли единичные опухолевые клетки, поражения лимфатических узлов, необходимо проводить системную терапию для того, чтобы через какое-то время у них не стали проявляться метастазы. В этом глубокая инновация хирургического лечения. Эти пациенты уже подлежат лечению в течение определенного времени, допустим, 6 месяцев. Им назначается системная терапия — либо таргетная, либо иммунотерапия, в зависимости от молекулярно-генетических особенностей этой меланомы, исследуется мутация и подбирается индивидуальное лечение. Таким образом профилактируется возникновение отдаленных метастазов.

Вот такая общая схема лечения пациентов с первичной меланомой.

меланома перед иссечением фото

Как удаляют меланому?

— Какие технологии используются в операциях меланомы?

— Мы оперируем руками, но с использованием современных технологий. Дело в том, что найти сторожевой лимфатический узел в теле человека очень сложно, особенно, если меланома располагается на туловище, например, на животе или спине. Определить пути лимфооттока, куда уйдет опухолевая клетка, очень сложно: находясь на спине, она может уйти в лимфоузлы правой или левой подмышечной области, в лимфоузлы правой или левой части паховой области, а некоторые меланомы метастазируют в лимфоузлы шеи.

Перед тем, как выполнять удаление сигнального лимфатического узла, мы проводим лимфосцинтиграфию. Это удивительное исследование, которое совмещено с компьютерной томографией, когда мы находим сторожевой лимфатический узел, вводя специальные препараты в зону меланомы, то есть в режиме реального времени прослеживаем и находим этот сторожевой лимфатический узел. После этого ставятся метки: где он примерно, в какой зоне располагается. Дальше уже не только с помощью рук, а с помощью специальных датчиков, мы находим этот сигнальный лимфатический узел. Это такая минимальная щадящая операция, которая позволяет выявить распространение этой сложной болезни на уровне популяции опухолевых клеток.

Где удалить меланому?

— У вас в клинике есть очередь на операции меланомы и другой онкологии?

Конечно, небольшая очередь, буквально на несколько дней, не больше недели, может существовать — но все решения принимаются индивидуально. Иногда бывает так, что пациент из Хабаровска позвонил, а через 2 дня он уже был в клинике и мы ему сделали операцию. Мы мобильны, мы движемся вместе с пациентом и решаем эти вопросы в пользу наших уважаемых пациентов.

— Если стадия меланомы уже продвинутая, что можно сделать для пациента в вашей клинике?

Если стадия приличная и уже была первичная операция, мы можем пересмотреть заключения морфологов, сформулировать второе мнение на саму меланому, сделать сложный молекулярно-генетический анализ и подобрать лечение для конкретного пациента. Это мы можем предложить, если стадия не начальная, а продвинутая, и пациент лечится от метастазов меланомы.

исследование перед удалением меланомы

— Что бы вы посоветовали пациенту, который столкнулся с онкологическим диагнозом?

Первое, что бы я хотел сказать пациентам и говорю им: нужно взять себя в руки и постараться выйти из этого стресса.;

Надо осмотреться вокруг, потому что на сегодняшний день действительно много клиник, которые оказывают помощь при онкологических болезнях, и надо собрать больше мнений. Может оказаться так, что в одной клинике не оказывают всех возможных вариантов лечения, и затратив средства на лечение, пациенту придется обращаться в другую, в третью клинику для того, чтобы получить нужный результат. Поэтому первое — это осмотреться, обязательно пообщаться с врачом, а лучше даже с заведующим отделением, который аккумулирует все методики: он знает лучше своих врачей и расскажет свое воззрение на лечение этой болезни пациенту.

Конечно, с пациентом всегда нужно говорить, нужно успокаивать пациента. Нельзя ни в коем случае допускать того, чтобы после разговора с врачом пациент стал еще более напряженным, еще более взволнованным. Врач должен указать пациенту на конкретный путь избавления от болезни.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать на лечение меланомы в Москву к доктору Плохову Владимиру Николаевичу, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 21 июля 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.

AuthorPhoto

Интервью проведено с доктором:

Плохов Владимир Николаевич

Хирург-онколог

Д.м.н., врач высшей квалификационной категории, заведующий отделением опухолей молочной железы и мягких тканей, стаж 36 лет

Медси

AuthorEditorPhoto

Медицинский писатель:

Сырцова София Александровна

NationalPortal

RussianHospitals  —

это национальный портал медицинского туризма

135+ клиник

1 400+ врачей

12 000+ пациентов

1216 отзывов

Видео по теме

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики

TrustTreatment

Нам можно доверить лечение

RussianHospitals осуществляет просветительскую и организационную деятельность по информированию о новейших методах лечения

Ведущие клиники в России 35

clinic-image

Москва

РЖД Медицина

4

12 отзывов

clinic-image

Москва

EMC

4.5

9 отзывов

JCIISO
clinic-image

Новосибирск

Медсанчасть-168

4

21 отзыв

clinic-image

Москва

Медицина, клиника Ройтберга

4.1

11 отзывов

ISO
clinic-image

Москва

Онкоцентр Sofia

4

6 отзывов

ISOJCI
clinic-image

Москва

Медси

4.5

10 отзывов

RUS_HCJCI
clinic-image

Москва

Московская онкологическая больница №62

3.9

12 отзывов

clinic-image

Москва

СМ-Клиника

4.2

14 отзывов

RUS_HC
clinic-image

Санкт-Петербург

НМИЦ онкологии им. Петрова

4

12 отзывов

clinic-image

Москва

НМИЦ онкологии им. Блохина

4.3

12 отзывов

clinic-image

Москва

Юсуповская больница

4.3

18 отзывов

clinic-image

Москва

Медскан

3.9

9 отзывов

clinic-image

Краснодар

Евроонко Краснодар

4.4

3 отзыва

clinic-image

Москва

Евроонко Москва

4.2

5 отзывов

clinic-image

Московская область, г. Химки

Институт ядерной медицины

4.3

12 отзывов

RUS_HCJCIISO
clinic-image

Москва

Детский центр им. Рогачева

4.1

10 отзывов

clinic-image

Одинцово

Клинический госпиталь «Лапино»

4

10 отзывов

clinic-image

Волгоград

Волгоградский онкологический диспансер

3.9

7 отзывов

ISO
clinic-image

Санкт-Петербург

Евроонко СПб

4.4

8 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

Петербургский онкоцентр

4.1

16 отзывов

clinic-image

Москва

Меланома Юнит

4.1

16 отзывов

clinic-image

Новосибирск

Новосибирская облбольница

4.2

9 отзывов

clinic-image

Новокузнецк

Медика

4.5

12 отзывов

RUS_HC
clinic-image

Москва

Клиника Ласкова

3.8

4 отзыва

clinic-image

Димитровград

Центр радиологии и онкологии

4

5 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

РЖД-Медицина

4.4

9 отзывов

RUS_HC
clinic-image

Ковров

ПКМЦ

4.4

7 отзывов

clinic-image

Новосибирск

Сибирский центр ФМБА

3.7

8 отзывов

clinic-image

Самара

Самарский онкологический диспансер

3.5

8 отзывов

ISO
clinic-image

Краснодар

Клиника ФДТ

4.3

10 отзывов

clinic-image

Сочи

Клиника Дикарева

4.4

10 отзывов

RUS_HC
clinic-image

Москва

ИнтерМедЦентр

4.2

10 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

Горбольница №40 СПб

3.6

10 отзывов

clinic-image

Москва

ММОЦ

3.9

5 отзывов

clinic-image

Казань

Реавита

4.4

10 отзывов

Ведущие специалисты в России 51

doctor-image

Москва

Мочалова Анастасия Сергеевна

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Лисовой Вячеслав Анатольевич

Онколог, маммолог, хирург

doctor-image

Москва

Брехунец Наталья Сергеевна

Хирург-маммолог-онколог

doctor-image

Москва

Романов Денис Сергеевич

Радиотерапевт

doctor-image

Москва

Плохов Владимир Николаевич

Онколог-хирург

doctor-image

Москва

Ледин Евгений Витальевич

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Краснодар

Попов Павел Борисович

Онколог, лазерный хирург

doctor-image

Сочи

Дикарев Алексей Сергеевич

Пластический хирург, реконструктивный микрохирург, онколог

doctor-image

Москва

Качанов Денис Юрьевич

Детский онколог

doctor-image

Москва

Барышников Кирилл Анатольевич

Онколог, хирург

doctor-image

Москва

Тарба Мурат Эдуардович

Онколог-дерматолог, хирург

doctor-image

Димитровград

Сагиров Рамиль Наилович

Хирург

doctor-image

Санкт-Петербург

Балдуева Ирина Александровна

Аллерголог, иммунолог, онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Пришвин Антон Павлович

Онколог, хирург

doctor-image

Санкт-Петербург

Астраханцев Максим Александрович

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Вуль Ольга Александровна

Онколог

doctor-image

Москва

Адрианов Сергей Олегович

Радиолог

doctor-image

Краснодар

Елкин Антон Вадимович

Хирург-онколог

doctor-image

Москва

Олькин Дмитрий Борисович

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Селезнева Ирина Ивановна

Онколог

doctor-image

Москва

Копосов Павел Валентинович

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич

Онколог

doctor-image

Самара

Воздвиженский Михаил Олегович

Онколог

doctor-image

Москва

Баранник Михаил Иванович

Хирург-онколог, пластический хирург

doctor-image

Москва

Киркин Владимир Васильевич

Онколог, гинеколог

doctor-image

Москва

Лобов Михаил Юрьевич

Онколог

doctor-image

Ханты-Мансийск

Князев Сергей Михайлович

Радиолог

doctor-image

Самара

Маковецкая Нина Федоровна

Онколог, маммолог

doctor-image

Новосибирск

Зейдлиц Артём Александрович

Онколог

doctor-image

Москва

Аболмасов Александр Евгеньевич

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Казань

Аглуллина Мария Викторовна

Радиотерапевт

doctor-image

Казань

Сагидов Марат Альбертович

Онколог, хирург, радиотерапевт

doctor-image

Казань

Айнутдинова Ляйсан Радиковна

Радиотерапевт

doctor-image

Казань

Сафиуллин Тимур Маратович

Радиотерапевт, онколог

doctor-image

Казань

Моров Олег Витальевич

Радиотерапевт

doctor-image

Москва

Синельников Игорь Евгеньевич

Онколог, дерматолог

doctor-image

Москва

Самойленко Игорь Вячеславович

Онколог

doctor-image

Москва

Назарова Валерия Витальевна

Онколог

doctor-image

Москва

Джунковская Наталья Васильевна

Онколог, маммолог

doctor-image

Москва

Демидов Лев Вадимович

Онколог

doctor-image

Москва

Ульянов Александр Владимирович

Онколог

doctor-image

Димитровград

Данилова Людмила Алексеевна

Онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Тюкавина Нина Владимировна

Онколог

doctor-image

Димитровград

Богомолова Ирина Александровна

Онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Мосин Игорь Валентинович

Онколог, торакальный хирург

doctor-image

Санкт-Петербург

Молчанов Максим Сергеевич

Онколог, хирург

doctor-image

Москва

Бежанова Евгения Георгиевна

Онколог

doctor-image

Москва

Бахулова Айшат Магомедовна

Онколог

doctor-image

Москва

Хрупало Ольга Владимировна

Онколог

doctor-image

Москва

Левикин Евгений Александрович

Онколог

doctor-image

Москва

Машкова Ольга Николаевна

Онколог-дерматолог

Менеджер-консультант —
ваш помощник по всем вопросам

Обратитесь к менеджеру-консультанту. Он поможет сориентироваться по профильным клиникам и примерной стоимости лечения вашего заболевания в России.

ManagerConsultant

Получить варианты лечения

Специалисты RussianHospitals проработают вашу ситуацию с лучшими клиниками

Имя

Телефон

🇷🇺

Электронная почта

Гражданство пациента

Выберите гражданство

Опишите проблему и диагноз

0/1000

Медицинские документы

Выберите или перетащите файлы

Можно загрузить 10 файлов, каждый весом до 10 МБ

Я согласен на обработку моих персональных данных

MainFormImage