Свищ прямой кишки: операция, симптомы, методы, стоимость

 

Трудно решиться обратиться за помощью ко врачу, если у вас деликатная проблема. Можно долго терпеть кровотечения, боли, зуд и жжение, стесняясь и оттягивая визит к проктологу. Но иногда решить проблему можно только хирургическим путем, и с этим лучше не тянуть. О том, как вернуть себе качество жизни и как вылечить такую патологию, мы поговорили с врачом-колопроктологом Левкиным О. Ю.

Распространенность заболевания

— Олег Юрьевич, расскажите, пожалуйста, о себе и вашей специализации.

— Я колопроктолог, кандидат медицинских наук, Левкин Олег Юрьевич, Новосибирск. Мой стаж — 20 лет, и все это время я работаю в области колопроктологии.

— Насколько распространена проблема?

— До полутора миллионов человек в России в своей жизни сталкиваются с этой болезнью, которая сильно влияет на качество жизни. С самой патологией можно жить, а вот с инконтиненцией, то есть с непроизвольным выделением, недержанием кала, жить сложно. Вернее, жить можно, но работать, скорее всего, не получится, поскольку функция удержания каловых масс должна оставаться в целостности.

Симптомы патологии

Симптомы данного состояния могут варьироваться в зависимости от степени тяжести и расположения.

Основные признаки включают:

• боли в области заднего прохода, особенно во время дефекации или сидения
• появление выделений, которые могут содержать слизь, гной, кровь или каловые массы
• зуд и раздражение кожи вокруг анальной зоны
• покраснение и отек окружающей поверхности
• повышение температуры тела, указывающее на возможное воспаление

Также симптомы могут включать в себя общую утомляемость, постоянное чувство усталости, боли в животе. Косвенно указывать на заболевание могут изменения в работе желудочно-кишечного тракта и даже потеря веса.

Причина образования патологии в большинстве случаев — хронический парапроктит. Также она может быть вторичным последствием ряда заболеваний, например, различных болезней кишечника, сифилиса и ВИЧ, либо травм, полученных при родах или хирургических вмешательствах.

Какие виды свищей бывают?

Классификация основывается на нескольких критериях: локализации, этиологии, степени сложности и характере течения.

Рассмотрим основные типы:

• По степени тяжести (стадии):
• 1: нет рубцов, отсутствует гнойное воспаление, внутренний ход небольшого размера.
• 2: рубцы присутствуют, но гнойного воспаления нет.
• 3: воспалительный процесс присутствует, но внутренний ход небольшой.
• 4: выраженный гнойный процесс, много рубцов, внутренний ход широкий.
• По локализации:
• Полные (наружные): имеют два отверстия — внутреннее (в просвете прямой кишки) и наружное (на коже промежности).
• Неполные (внутренние): одно отверстие расположено внутри, другое отсутствует или зарубцовано.
• По этиологии:
• Врожденные: образуются вследствие аномалий развития кишечника.
• Приобретенные: возникают после травм, операций, воспалительных процессов (например, парапроктита), опухолей.
• По степени сложности:
• Простые: проходят через подкожную клетчатку без осложнений.
• Сложные: сопровождаются образованием гнойников, инфильтратов, рубцов.
• По характеру течения:
• Острые: развиваются быстро, часто связаны с острым воспалительным процессом.
• Хронические: существуют длительное время, характеризуются периодическими обострениями и ремиссиями.

Противопоказания к хирургической операции

Так как консервативное лечение неэффективно ни при остром парапроктите, ни при хроническом, то противопоказания носят временный характер, оперироваться все равно придется.

При остром парапроктите проводится вскрытие гнойника и санация очага воспаления. Если этого не сделать, то абсцесс рано или поздно вскроется сам, но гной при этом может пойти как наружу, так и в окружающие ткани, образуя затеки и карманы. Это ухудшит состояние пациента и потребует в будущем более сложных хирургических манипуляций. Сама операция при этом откладывается на время терапии антибиотиками и устранения острого воспаления.

При хроническом парапроктите пациента не оперируют во время ремиссии. Так как свищевой канал закрыт, врачу сложно полностью устранить пораженные ткани, и легко повредить здоровые.

Операции при свищах прямой кишки

Если у человека образовался свищ прямой кишки, операция — единственный способ радикально избавиться от него. Консервативное лечение малоэффективно, а народные способы и вовсе могут привести к осложнениям и ухудшить ситуацию. Медикаменты лишь временно облегчают симптомы, но не способны устранить канал. Если свищ хронический, есть рубцы, то он не очистится и не срастется сам, поэтому нужно оперативное вмешательство.

Существуют разные способы:

• фистулотомия — классическое рассечение скальпелем или электрокоагулятором, рану при этом оставляют открытой
• операция Габриэля — полное иссечение (фистулэктомия)
• дренирование лигатурой Сетон
• проктопластика техникой FLAP, когда внутреннее отверстие закрывается лоскутом слизистой оболочки
• техника LIFT с перевязкой свищевого хода
• техника Filac, при которой выстилка удаляется с помощью лазера
• фистулярная пробка из биоматериалов, например фибринового или цианоакрилатного клея, коллагеновой пломбы, бесклеточной дермальной матрицы и др.

Какое именно будет проводиться вмешательство, решает хирург в каждом конкретном случае. Это зависит от многих факторов — сложности патологии, ее расположения, наличия или отсутствия гнойных процессов и рубцов, степени изменений окружающих тканей.

Методика LIFT

— Олег Юрьевич, расскажите, пожалуйста, как все проходит?

— Если лечение геморроя и анальной трещины предлагается в любом стационаре, где существует проктологическая служба, то патологию, о которой мы сейчас говорим, лечат далеко не везде.

Процедура иссечения свища прямой кишки проходит по-разному. Применяется в том числе такая методика, как перевязка свищевого хода в межсфинктерном пространстве (методика LIFT). Особенностью данной техники является то, что исключается риск развития недержания кала или инконтиненции после хирургической манипуляции и даже в ходе самого течения заболевания. То есть не будет такого, что свищевое отверстие закрыто, но человек не может удерживать в достаточной степени каловые массы, и одна проблема перейдет в другую.

Процедура удаления свища прямой кишки лазером

— Существуют ли дополнительные методы?

— Также мы выполняем облитерацию свищевого хода лазерным излучением в качестве вспомогательного метода.

Лазерная облитерация — процедура, при которой на внутреннюю выстилку пораженной поверхности воздействуют лазером. Она особенно эффективна при несложных случаях 1–2 категории. Смысл операции — «выжигание» лазером инфицированной ткани.

Ее преимущества:

• Малоинвазивность. Врачу не нужно делать большие разрезы, так как световод устанавливается непосредственно в операционную зону. Такое вмешательство минимизирует вероятность инфекций и возникновения осложнений, реабилитация происходит быстрее.
• Эффективность. Пораженная поверхность уничтожается с высокой степенью точности, что ускоряет процесс заживления.
• Безопасность. Хирург проводит вмешательство под строгим визуальным контролем.

Сама процедура проходит под общим наркозом, восстановление после операции свища прямой кишки занимает 1-2 недели.

Липографтинг

— Что такое липографтинг и для чего он нужен?

— Липографтинг в проктологии — это дополнительная методика для стимуляции заживления раневой поверхности. Суть процедуры — трансплантация жировой ткани пациента в прооперированную зону. Ее у человека взять проще всего, и она оптимальна для формирования соединительной ткани, чтобы рана быстрее зажила. Жир при этом измельчается до nano-FET и micro-FET. Технику липографтинга разработали в Челябинске, сегодня ее используют, в основном, в крупных городах, в том числе и у нас в Новосибирске.

Цена удаления свища прямой кишки

— Каков порядок цен на лечение колопроктологических болезней в вашей клинике?

— Чтобы вылечить болезнь и сделать послеоперационный период легким, нужно использовать современное дорогостоящее оборудование, поэтому цены на лечение колопроктологических патологий нельзя назвать бюджетными. Операция эпителиального копчикового хода, параректального свища и других колопроктологических заболеваний стоит от 80 до 150 тыс. руб., все зависит от сложности конкретного клинического случая. Уточню, это цена всего лечения в общем.

Как попасть на лечение в центр?

— Почему пациентам стоит рассмотреть возможность прооперироваться именно у вас?

— Методика LIFT считается одним из лучших вариантов, но в России ее делают не в каждом городе. А если присутствует, то могут этот метод предоставить, скажем, в одном, максимум двух учреждениях в таких городах, как Москва, Санкт-Петербург. Мы также делаем хирургические вмешательства методом LIFT. Отзывы на операцию свища прямой кишки говорят о его высокой эффективности. В этом заключается преимущество операции свищей анального канала в нашей клинике.

— Можно ли проконсультироваться с вами удаленно до поездки в клинику?

— Нам можно прислать ваши обследования, связаться с нами через интернет, все обсудить. Дооперационное обследование можно при желании пройти в своем регионе.

Как записаться к врачу?

Если вам необходима консультация опытного колопроктолога либо помощь в подборе оперативного лечения в передовых клиниках страны и за ее пределами, в том числе по квотам, ОМС и на коммерческой основе, заполните заявку, приложите ваши документы.

 

Интервью записано 16 февраля 2023 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.