Эректильная дисфункция: лечение, операции, причины, диагностика

 

Многие боятся признать проблемы с эрекцией, пытаются решить их самостоятельно, что лишь усугубляет состояние. О том, почему до сих пор большинство мужчин стесняются вовремя записаться к урологу и как лечить эректильную дисфункцию, мы поговорили с доктором Артамоновым А.А.

О патологии

— Здравствуйте! Расскажите, пожалуйста, о себе, своем опыте, интересах профессиональной деятельности.

— Я — врач уролог-андролог. По специальности работаю уже более 8 лет. Область моих интересов — мужское здоровье: мужское бесплодие, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, лечение этих патологий. Я владею всеми методами работы с такими заболеваниями, в том числе хирургическими.

— Расскажите, пожалуйста, что такое эректильная дисфункция?

— Это неспособность достичь эрекции или поддержать ее для проведения удачного полового акта. Ситуация должна длиться не менее 3 месяцев — тогда можно поставить диагноз и начать лечение эректильной дисфункции.

— Люди какого возраста чаще всего обращаются к вам?

— Недавно я составлял статистику пациентов для отчета клиники. Получается, более чем в 60% случаев средний возраст обратившихся — 30-50 лет, достаточно молодые.

Причины эректильной дисфункции

— По каким причинам возникает патология?

— Чтобы правильно диагностировать, надо понимать, что эрекция — это сосудистый нейрогуморальный феномен: для полноценного сексуального возбуждения нужна хорошая работа сосудов, достаточный уровень гормонов, правильная иннервация органа.

Чтобы понять, почему возникло подобное состояние, необходимо исключить условия, способные его спровоцировать:

• гормональные отклонения, например, гипогонадизм (недостаточное производство половых гормонов)
• болезни сердечно-сосудистой системы
• эндокринные заболевания, например, сахарный диабет, гиперпролактинемия (высокий показатель пролактина в крови)
• воздействие неблагоприятных внешних факторов — курение, наркотики
• вмешательства — простатэктомия (хирургическое удаление простаты), операции по поводу патологий мочеполовой системы
• исключение возможных травм органов мочеполовой системы

— Какие наиболее частые виновники патологии?

— Чаще всего виноваты неполадки с сосудами. Второе место — эндокринные причины. Третье место — неврологические заболевания, повреждения периферической нервной системы. Еще могут быть нейрогенные причины, дорсопатия пояснично-крестцового отдела: выраженные грыжи межпозвоночных дисков, травмы поясничной-крестцового отдела. Наименьший процент — после проведения хирургического вмешательства, затрагивающего малый таз.

Методы и сроки диагностики

— Как определить, когда пора идти к доктору, а когда — понаблюдать?

— Для диагностирования сегодня существует простая шкала, МИЭФ-5 — международный индекс эректильной функции: анкета, включающая всего 5 вопросов с 5 вариантами ответа. Мы используем данный опрос на приеме, чтобы первично диагностировать нарушения, определить степень тяжести. По данной шкале возможно классифицировать выраженность проявлений болезни в конкретном случае. Метод можно использовать дома, он легкодоступен. Ответив на вопросы анкеты, вы поймете, есть ли сложности. Если набрано менее 21 балла, значит проблемы с эрекцией присутствуют, надо записаться к урологу-андрологу, сдать дальнейшие анализы, выявить возможные первопричины.

Какой врач лечит эректильную дисфункцию?

— Если у мужчины нет расстройства, но наблюдается снижение сексуального влечения — тоже нужно к андрологу?

— Да, желание физической близости, или либидо, по большей части формируется за счет тестостерона — основного гормона, который создает мускулистость, мышцы, дает рост волос, формирует голос, поведенческие особенности, влечение. Если пропало желание, необходимо проконсультироваться с урологом либо андрологом, но чаще данным вопросом занимаются последние. Урология с элементами эндокринологии называется андрология. Урологи в классическом понимании не любят заниматься гормональными отклонениями, поэтому лучше записаться к андрологу. Если рядом специалиста нет, можно пойти к эндокринологу.

Методы выявления заболеваний

— Назовите самые передовые методы диагностирования?

— Выделяется несколько этапов.

• Обязательное изучение гормонального профиля. Гормоны влияют на формирование, поведение, сексуальное желание.
• Диагностика проблем с сосудами: УЗИ члена с фармакопробой, инвазивное исследование. В орган делается инъекция вазоактивного препарата, на фоне него должна вызываться полноценная эрекция. В течение получаса врач аппаратом ультразвуковой диагностики смотрит работу артерий, вен, структуру кровеносной ткани.
• Следующее обследование — на нейрогенный компонент. Оценивается проведение по половому нерву — бульбокавернозный рефлекс, исследование нервных проведений по нервным конечностям, оценка поздних ответов, то есть состояние пояснично-крестцового отдела. Иннервация органа происходит именно из пояснично-крестцового сплетения, поэтому необходимо проверить его состояние.
• Существуют более сложные скрининги, которые назначаются не каждому, после ранее проведенных анализов. Например, КТ пениса (кавернозография) применяется для выявления патологического венозного сброса. Такой скрининг делают не везде, он достаточно технически сложный, назначается только андрологом, если проведения более простой диагностики недостаточно.

Сроки определения причин патологии

— Существует множество факторов, вызывающих данное состояние. Сколько времени обычно требуется, чтобы правильно понять причину?

— Диагностика занимает ориентировочно 2-3 недели. После полного обследования, можно сказать точно, что привело к данной ситуации, и назначить лечение.

— Насколько велика вероятность, что доктора диагностируют неправильно и по факту лечат не то?

— Неполная, некомплексная диагностика встречается достаточно часто. Обратившиеся иногда попадают к специалистам, не владеющим полноценным представлением о болезни, иногда занимаются лечением эректильной дисфункции самостоятельно. Чаще обследуют только сосудистый компонент недуга, но забывают про отклонения нейрогенного, гормонального характера. Поэтому пациенты нередко принимают длительное время медикаменты типа Виагры. Хотя дело не в неполадках с сосудами, виноваты могут быть другие состояния, которые из-за неполного обследования не диагностируются и не лечатся. Соответственно, убираются симптомы, но корень проблемы остается.

Противопоказания к медикаментозной терапии

— Существуют противопоказания к лечению?

— Первая линия — ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Они противопоказаны больным, принимающим средства из группы нитроглицерина. При совместном употреблении у больного может резко снизиться давление, возникнет ортостатический коллапс — потеря сознания при смене положения.

С осторожностью следует применять данные лекарства пожилым, которые принимают средства для лечения аденомы предстательной железы. Может также происходить наслоение действий двух медикаментов, что способно приводить к значительному снижению артериального давления.

Лечение эректильной дисфункции у мужчин

— Какой у андролога арсенал средств помощи больному?

— Среди методов врачебной помощи выделяют консервативные и хирургические. Большинство обратившихся лечится консервативно. Хирургия используется лишь в 5% случаев.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение

— Расскажите, что можно сделать, не прибегая к хирургии?

— Существуют лекарственные средства, относящиеся к группе ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа, которые различаются только длительностью действия, наличием, частотой встречаемости побочных эффектов. Они относятся к первой линии, назначаются практически каждому.

Ко второй линии относятся интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов. Мужчина перед интимной близостью делает инъекцию в пенис, после чего возникает возбуждение.

Физиотерапия

Также показаны физиотерапия: лод-терапия, или лечение отрицательным локальным давлением, ударно-волновая терапия на область промежности. Физиотерапевтические методики улучшают кровоток в члене, повышают качество структуры кавернозной ткани.

PRP-терапия

Иногда применяют PRP-терапию — введение в орган плазмы, обогащенной тромбоцитами. Причем используется аутоплазма — плазма, которая берется у самого больного. Это — новый развивающийся вид лечения. До сих пор набирается информационная база по его эффективности. Он применяется при сосудистой эректильной дисфункции легкой степени. Такая обогащенная тромбоцитами плазма влияет на факторы роста. Ее введение стимулирует неоангиогенез — начинают формироваться новые маленькие сосуды, активируется эндотелиальный фактор, способствующий выделению оксида азота — вещества, необходимого для нормальной функции органа.

Гормональные лекарства для лечения эректильной дисфункции

— Если проблема вызвана дисбалансом гормонов, в некоторых странах назначают гормонозаместительную терапию. Разумен ли данный подход?

— Это правда и это правильно. В России тоже нередко назначают ГЗТ. Все представители мужского пола ее боятся, хотя женщины давно ее используют. Те, кому нормально ее подобрали, в постменопаузе используют эстрогены и чувствуют себя классно.

Когда человек приходит на прием, в 70% ситуаций можно говорить о низком тестостероне. Поэтому диагностирование гипогонадизма важно, и нормальный уровень гормонов важен. Хороший показатель тестостерона — профилактика нарушений эрекции, сердечно-сосудистых заболеваний. Люди с нормальным уровнем тестостерона реже страдают инсультами, инфарктами. Уменьшается потребность в сахароснижающих средствах. Они имеют нормальное настроение, поведение, сон, ведут активный образ жизни. Поэтому сегодня, если наблюдается низкий показатель тестостерона, мы рекомендуем его принимать.

Но все индивидуально, не каждому подходит ГЗТ. Происходят ошибки, специалисты назначают тестостерон, когда не надо, — допустим, паре, планирующей деторождение. Мы такие ошибки видим, когда приходит пара, а сперматозоидов нет. Начинаешь общаться, выяснять — оказывается, супругу фитнес-тренер рекомендовал огромные дозы ежемесячно, которые мы используем за год.

Операции

— Когда больной может задумываться о хирургическом вмешательстве, фаллопротезировании? При каких заболеваниях стоит морально и финансово готовиться оперироваться?

— К хирургии прибегают, когда отсутствует эффект от консервативного воздействия, либо оно не поможет. Например, после рака предстательной железы. Простатэктомия — полное удаление предстательной железы — понижает сосудисто-нервные пучки, возникают проблемы с возбуждением. Тогда рекомендовано эндофаллопротезирование.

Следующее обстоятельство — выраженный фиброз полового члена. Нормальная и кавернозная ткани заменились соединительной, она не функционирует. Здесь тоже может идти речь об эндофаллопротезировании.

— Какие существуют возможности хирургии при таких расстройствах?

— Среди хирургических методов надо отметить эндофаллопротезирование трехкомпонентными гидравлическими протезами. Когда половая готовность не нужна, пенис находится в неэрегированном состоянии. Если планируется интимная близость, мужчина нажимает специальную кнопочку в области мошонки, возникает возбуждение. Сохраняется чувствительность головки, оргазм, семяизвержение — обычные чувства, которые испытывают во время интимных отношений.

Другой вариант — сосудистая хирургия. Происходит перевязка вен органа при патологическом венозном сбросе, или наложение анастомозов между артериями и венами. Подобные методики используют крупные институты, занимающиеся данным вопросом, их применяют строго по показаниям. Для сосудистых техник проводят строгий отбор пациентов, не каждому показаны такие операции.

Нужно помнить про коррекцию метаболических нарушений: сахарный диабет, низкий уровень тестостерона, восстановление показателя пролактина, снижение холестерина, нормализацию артериального давления, борьбу с ожирением и т. д. Необходимо лечить заболевания, приводящие к патологии. Нельзя просто дать таблетку и забыть про остальное — надо подходить комплексно.

Почему не стоит заниматься самолечением?

— Многие зачастую боятся идти с таким интимным вопросом к специалисту. Посоветуйте, как поступить?

— Если у вас эректильная дисфункция, лечение не надо затягивать, не надо бояться уролога. Хуже он не сделает, только поможет. Когда вы начинаете самостоятельно искать причину, использовать иногда совершенно неправильные препараты, заниматься траволечением, затруднительная ситуация затягивается. Часто приходят спустя 3, 4, 5 лет после возникновения патологии. Соответственно, факторы, вызвавшие ее, продолжают действовать, усугубляются. Чем дольше вы тянете, тем тяжелее нарушения, сложнее их компенсировать, вылечить. Не бойтесь осмотра уролога-андролога — это не больно, не страшно, это нужно вам.

Сроки лечения

— Когда стоит ожидать эффект?

— Срок излечения зависит от факторов, спровоцировавших отклонение. Не существует таблетки, которая вылечит заболевание раз и навсегда после первого приема. Но эффект от препаратов для лечения эректильной дисфункции, например, если ее вызвали неполадки с сосудами, больной может увидеть после 1-2 употреблений лекарственного средства.

Если выявлены более серьезные вещи, например, эндокринные расстройства, после восстановления нормального гормонального фона улучшение обязательно наступит. Обычно процесс занимает 1-3 месяца. Мы всегда объясняем, что для улучшения ситуации, стойкого результата, необходим курс, рассчитанный на месяц-два. Потом, возможно, лекарства вообще не понадобятся.

Осложнения

— Существует мнение, что некоторые медикаментозные средства дают сердечные осложнения, при регулярном приеме провоцируют сбои работы сердца. Правда ли это?

— Основные средства для лечения эректильной дисфункции — ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа. За исключением случаев, когда они противопоказаны, препараты выраженного воздействия на сердечно-сосудистую систему не оказывают, побочные действия с ее стороны отсутствуют. Плюс данные медикаменты не вызывают привыкания, иначе говоря, их возможно принимать длительно, эффект сохраняется постоянно.

Мифы о болезни

— С какими мифами о заболевании приходилось сталкиваться?

— Самый распространенный миф — такое случается только с пожилыми. Якобы это психологический процесс: наступает старение, возникают сложности, это нормально. На самом деле нет. Болезнь встречается у представителей сильного пола любого возраста. Эректильная дисфункция после 40 лет выявляется в 80-85% случаев, на долю мужчин до 40 приходится 15-20%. Это достаточно большая цифра. Понятно, с возрастом сложности с потенцией диагностируются чаще. Но отсутствие чувственного возбуждения для людей более старшего возраста, 50-60 лет, — не норма. Потенция должна сохраняться в любом возрасте.

Второй миф — затруднения такого рода не всегда возможно вылечить. Сейчас эффективность правильно подобранного лечения составляет 99,9%. 0,1% я обычно оставляю на экзотические сложные моменты, когда врачи технически, хирургически не могут помочь пациенту. Вот два основных мифа, которые встречаются.

Клинический случай из практики

— Приведите, пожалуйста, пример из вашей практики.

— Обратившийся, 45 лет, пришел с жалобами на снижение качества возбуждения, исчезновение спонтанных утренних эрекций, снижение сексуального влечения. Проблемы начались примерно за 8 месяцев до приема. Он пробовал принимать препараты фосфодиэстеразы, с ними отмечает улучшение.

Мы собрали анамнез, выяснили, что пациент стоит на учете невролога из-за грыжи пояснично-крестцового отдела. Следующий момент — он переболел Covid-19, 10-11 месяцев назад. Нередко снижение качества возбуждения является постковидным осложнением. При исследовании гормонального профиля выявили серьезное снижение тестостерона. УЗИ показало значительные нарушения артериального кровоснабжения. Электронейромиография выявила вовлечение полового нерва в процесс. В результате больному поставили диагноз «эректильная дисфункция смешанного генеза», научными словами, — сосудисто-нейро-эндокринная. Он собрал три фактора, приводящие к нарушениям потенции.

Назначили комплексное лечение эректильной дисфункции: восстановили гормональный фон, назначили сосудистую терапию, чтобы улучшить кровоток, проконсультировались с неврологами и прописали нейротропную терапию. Контрольное обследование провели спустя три месяца, эрекция стала на 4 из 5 баллов. Человек полностью доволен, нормализовалась интимная жизнь, возродилось сексуальное желание, восстановились кровотоки, улучшилась иннервация. Мы выявили и устранили факторы — мужчина теперь довольный, с хорошим либидо, наблюдается периодически. Через 3-6 месяцев назначена повторная встреча.

Цена лечения эректильной дисфункции

— Если брать консервативное лечение, сколько оно будет примерно стоить?

— Стоимость может отличаться по регионам, ориентировочно варьируется от 20 до 50 тыс. руб. Сюда включены консультации специалиста, гормональные, биохимические анализы крови, допплерография, исследования проводимости по половым нервам. То есть комплексное обследование под ключ, когда исключаются факторы, способные стать причиной недуга.

Если просто назначены фосфодиэстеразы, сегодня на рынке существуют относительно недорогие дженерики — стоимость примерно 1-2 тысячи рублей за 2-4 таблетки.

Лечение эректильной дисфункции в Москве

— Когда стоит подумать о поездке из региона к столичным докторам? Есть критерии, по которым человек может решиться поехать к другому медицинскому специалисту?

— Нужно ехать к другому доктору, если в регионе не производят комплексного обследования. К сожалению, методикой УЗИ полового члена владеет крайне мало специалистов. Также важен опыт: врач выполняет лишь один скрининг за месяц, а мы, например, за год выполнили более 300. Разница, безусловно, имеется.

Иногда нет технической базы, иногда — опытных специалистов. Тогда для полной диагностики стоит съездить в другой регион, узнать, что именно породило недуг. Дальше можно лечиться у себя. Сегодня возможно дистанционное консультирование: после проведения диагностики, можно вести пациента удаленно, при необходимости корректировать назначенную терапию.

— Зачем нужна первичная онлайн-консультация?

— Онлайн-консультации очень удобны для первичной беседы. На таком удаленном приеме нельзя выставить диагноз, но врач может выяснить, в чем заключаются сложности, насколько выражены. Иногда обратившиеся говорят, что проблема с эрекцией, а начинаешь задавать вопросы — оказывается, что там, допустим, преждевременная эякуляция. Люди часто путают два понятия: продолжительность полового акта и его качество.

Также на дистанционной встрече мы выясняем наличие сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать сложности в интимной жизни: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет. На основании собранного анамнеза, объективных данных, делаем диагностические назначения: гормональные исследования, определение уровня липидного спектра, углеводного обмена, которые можно пройти дома, и приехать консультироваться очно с определенным пакетом документов.

— Какую часть обследования обратившийся может пройти дома?

— После удаленной консультации можно пройти дома до 50% исследований, иногда больше. На приеме в столичной клинике останется сделать два исследования: УЗИ и исследование иннервации по показаниям. Мы проводим дообследование и сразу повторную встречу, делаем назначения. Пациент экономит время, деньги, не ездит несколько раз туда-сюда.

Как записаться к врачу

Если вы готовы обратиться для лечения в Москву к доктору Артамонову А. А., то запишитесь по телефону +7-967-077-5750 либо заполните форму выше, приложив имеющиеся медицинские документы. Их также можно направить на russianhospitals@yandex.com.

Возможен подбор клиник и врачей в других городах.

 

Интервью записано 3 февраля 2023 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.