Эректильная дисфункция: лечение, операции

 

Многие мужчины боятся признать, что у них есть проблема с эрекцией, они пытаются решить ее самостоятельно, тем самым лишь усугубляя свое состояние. О том, почему до сих пор мужчины стесняются вовремя обратиться к урологу-андрологу, и как успешно вылечить эректильную дисфункцию, мы поговорили с урологом-андрологом Артемом Александровичем Артамоновым, врачом столичной клиники NGC.

Эректильная дисфункция у мужчин — что это?

— Здравствуйте, Артем Александрович! Я попросил бы вас для начала представиться и рассказать о своем опыте и о своих интересах в профессиональной деятельности.

— Меня зовут Артамонов Артем Александрович, я врач уролог-андролог клиники NGC, город Москва. В своей специальности я работаю уже более 8 лет. Область моих интересов — это мужское здоровье, в частности мужское бесплодие, и лечение и диагностика сексуальных нарушений у мужчин, таких как эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. На сегодняшний день я владею всеми методами диагностики и лечения этих заболеваний, в том числе и хирургическими.

— Расскажите, пожалуйста, своими словами, что такое эректильная дисфункция?

— Эректильная дисфункция — это неспособность достичь эрекции или поддержать ее для проведения удачного полового акта. Эта проблема должна длиться не менее 3 месяцев — тогда мы можем говорить о том, что у пациента эректильная дисфункция.

— Мужчины какого возраста к вам чаще всего обращаются?

— На днях я проводил проводил подсчет наших пациентов, какого возраста они, для отчета в клинике. Получается, что более чем в 60% случаев средний возраст пациентов с эректильной дисфункцией — это мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. Это достаточно молодые пациенты.

— Мужчины часто боятся обращаться с этой проблемой ко врачу. Что бы вы могли им посоветовать?

— Если у мужчины имеется проблема с эрекцией, не надо бояться врача-уролога. Хуже он вам на приеме не сделает, он вам поможет. Когда вы начинаете самостоятельно искать причину, использовать иногда совершенно неправильные препараты, заниматься траволечением, вы только приводите к тому, что ваша проблема затягивается. Мужчины часто приходят спустя 3, 4, 5 лет после возникновения эректильной дисфункции. Соответственно, причина и те факторы, которые могли к ней привести, все это время действуют и усугубляются. Поэтому чем дольше вы не обращаетесь за помощью, чем тяжелее у вас проблемы с эрекцией, тем сложнее ее компенсировать и вылечить. Не нужно бояться, прием у уролога-андролога — это не больно, не страшно, это нужно вам.

— Как определить, что уже пора идти к урологу, а когда можно еще понаблюдать?

— Для диагностики эректильной дисфункции сегодня существуют простая шкала. Она называется МИЭФ-5 — международный индекс эректильной функции. Это анкета, которая включает в себя всего лишь 5 вопросов. На эти 5 вопросов есть 5 вариантов ответов. Мы ее используем у себя на приеме для первичной диагностики самой проблемы, а также степени тяжести. По этой шкале можно классифицировать, насколько выражена данная проблема с эрекцией у конкретного пациента. Эту же шкалу вы можете использовать дома, она в свободном доступе. Ответив на вопросы анкеты, вы поймете, есть ли у вас проблемы с эрекцией или нет. Если вы набрали менее 21 балла, значит у вас есть проблемы с эрекцией и надо обратиться к врачу урологу-андрологу для дальнейшей диагностики, выявления возможных причин.

— Если у мужчины нет эректильной дисфункции, но есть снижение сексуального влечения — с этим тоже нужно обращаться к врачу андрологу?

— Да, сексуальное желание, или либидо, у мужчин в большей степени формируется за счет тестостерона. Тестостерон — это основной мужской половой гормон, который делает мужчину мужчиной, то есть он создает мускулистость, мышцы, он формирует голос, он дает рост волос, формирует поведенческие особенности у мужчин, формирует сексуальное желание. Когда у мужчины пропадает желание, он должен обращаться к врачу-андрологу или урологу, но чаще этим занимаются андрологи. Урологи в классическом понимании не любят заниматься этими проблемами. Урология, которая уходит в эндокринологию, называется андрология. Поэтому лучше обратиться к андрологу, а если у вас такого нет, можно обратиться к эндокринологу для выявления причин.

Эректильная дисфункция: причины

— Есть очень много факторов, которые вызывают это состояние. Сколько времени может уйти для того, чтобы правильно понять причину, почему возникла эректильная дисфункция?

— Для того, чтобы правильно диагностировать, надо понимать, что сама по себе эрекция — это сосудистый нейрогуморальный феномен. Для того, чтобы была полноценная эрекция, нужна хорошая работа сосудов, хороший уровень гормонов и хорошая иннервация полового органа. Соответственно, для диагностики этого состояния необходимо исключить все те факторы, которые могут приводить к изменениям:

• это гормональные нарушения у мужчин, в частности, гипогонадизм (недостаточное производство половых гормонов);
• это патология сердечно-сосудистой системы;
• это эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина в крови);
• это воздействие неблагоприятных внешних факторов, таких как курение, наркотики;
• это исключение возможных травм органов мочеполовой системы;
• это вмешательства, которые могли быть на органы мочеполовой системы в виде, например, простатэктомии (операции по удалению простаты) или других хирургических лечений патологий мочеполовой системы у мужчин.

Диагностика эректильной дисфункции в среднем занимает от 2 до 3 недель. И после этого периода, пройдя все этапы обследования, можно уже сказать точную причину данной патологии и, соответственно, назначить лечение.

— Скажите, насколько велика вероятность, что неправильно выяснили причину и лечат не от того?

— Не полная, не комплексная диагностика эректильной дисфункции встречается достаточно часто, потому что пациенты иногда обращаются к специалистам, которые не владеют полным представлением о данной проблеме, или лечатся самостоятельно. Чаще происходит диагностика именно сосудистого компонента эректильной дисфункции, и забывается про проблемы нейрогенного и гормонального характера. Поэтому пациенты чаще получают препараты, которые у всех на слуху, такие, как Виагра, и долго находятся на этой терапии. Но не всегда причина кроется в сосудистых проблемах, она может быть в других состояниях, которые в результате неполной диагностики не диагностируются и не лечатся. Соответственно, мы убираем симптомы, но полностью проблему не решаем.

— Какие самые частые причины заболевания?

— Наиболее частые причины возникновения эректильной дисфункции — это сосудистые причины. На втором месте — эндокринные причины. И на третьем месте — неврологические заболевания, повреждения периферической нервной системы. Что касается нейрогенных причин — это дорсопатия пояснично-крестцового отдела: это выраженные грыжи межпозвоночных дисков, это травмы поясничной-крестцового отдела. И малый процент пациентов — это те, у которых было проведено хирургическое вмешательство на органах малого таза.

Диагностика эректильной дисфункции

— Скажите, какие сейчас самые передовые методы диагностики эректильной дисфункции?

— В диагностике эректильной дисфункции выделяется несколько этапов.

1. Первое — это обязательное исследование гормонального профиля мужчин. То, что влияет на его поведение, его сексуальное желание, вообще на формирование мужчины в целом.;
2. Второе — это диагностика сосудистых нарушений, это УЗИ полового члена с фармакопробой. Это инвазивное исследование. Мужчине в половой член делается инъекция вазоактивного препарата, на фоне него в норме должна вызываться полноценная эрекция, и на протяжении периода до получаса врач на аппарате ультразвуковой диагностики смотрит работу артерий, вен и структуру кровеносной ткани.
3. Следующее исследование — это нейрогенный компонент. Он включает в себя оценку проведения по половому нерву, так называемый бульбокавернозный рефлекс, исследование нервных проведений по нервным конечностям и оценку так называемых поздних ответов, то есть состояние пояснично-крестцового отдела, так как иннервация полового члена происходит именно из пояснично-крестцового сплетения. Для этого нам тоже необходимо оценивать его состояние.
4. Есть более сложные исследования, которые назначаются не всем пациентам, после ранее проведенных обследований. Это КТ полового члена, оно используется для выявления патологического венозного сброса. Но, к сожалению, это исследование производится не во всех клиниках, и оно достаточно технически сложное и назначается только врачом урологом-андрологом после проведения более простого обследования.

— Есть ли причины, по которым пациент может поехать из какого-нибудь региона к врачам в столице? Есть какие-то критерии, по которым он может решить, что нужно ехать к этому врачу, и с ним будет лучше, чем у себя в городе?

— Во-первых, нужно ехать к другому врачу в другую клинику тогда, когда в вашем регионе не производят комплексного и полного обследования. К сожалению, методикой УЗИ полового члена владеет крайне мало врачей урологов-андрологов.

Во-вторых, важен опыт врача: если врач выполняет всего одно исследование в месяц, когда мы, например, за год выполнили более 300 исследований сосудов полового члена, разница, безусловно, есть. В регионах, к сожалению, нет возможности, иногда технической базы, иногда опытной базы специалистов, которые проводят те или иные исследования. В этом случае для полной диагностики проблемы стоит съездить в другой регион, чтобы полноценно выявить причину. А дальше можно перейти к лечению у себя. Мы не забываем, что на сегодняшний день существует дистанционное консультирование. После того, как мы выявили причину, мы можем вести пациента дистанционно и корректировать уже назначенное лечение.

Уролог-андролог: онлайн-консультация

— Что может получить мужчина от первичной онлайн-консультации?

— Онлайн-консультации сегодня могут использоваться для первичной консультации пациентов с проблемой с эректильной дисфункцией.

• На онлайн-консультации мы не можем выставить диагноз. Но мы можем узнать, в чем заключается проблема и насколько она выражена. Иногда пациенты говорят, что у них есть проблема с эректильной дисфункцией, а когда начинаешь задавать вопросы, оказывается, что там проблемы не с эректильной дисфункцией, а, допустим, преждевременная эякуляция. Пациенты путают два понятия: продолжительность полового акта и качество полового акта.
• Следующее, что мы можем узнать на онлайн-консультации — это сопутствующие факторы, которые могут способствовать возникновению проблем с эрекцией: ожирение, артериальная гипертензия, наличие сахарного диабета. Мы можем на основании собранного анализа, каких-то объективных данных, назначить пациенту обследование: гормональные исследования, определение уровня липидного спектра, углеводного обмена — то, что пациент может сделать дома, и, приехав уже к нам на консультацию, иметь уже определенный пакет документов.

— Какую часть диагностики пациент может пройти дома?

— После онлайн-консультации пациент может пройти у себя в регионе до 50% обследования по данной проблеме, а иногда и больше.

На приеме в столице в профилирующих клиниках он сделает два исследования: УЗИ полового члена и исследование иннервации полового члена по показаниям. На основании этих анализов проводится повторная консультация. В нашей клинике мы в один день проводим дообследование и сразу же — повторную консультацию с назначением лечения. Тем самым пациент экономит время, не ездит несколько раз туда-сюда, и экономит средства.

Лечение эректильной дисфункции у мужчин

— Какой у врача вашей специальности арсенал средств помощи пациенту? Какие есть самые передовые и новейшие методы лечения эректильной дисфункции и как они применяются в России?

— Среди методов лечения эректильной дисфункции выделяют консервативные и хирургические. Чаще используются консервативные методы лечения.

• Для лечения эректильной дисфункции на сегодняшний день существуют препараты, которые относятся к группе фосфодиэстераз пятого типа. Они отличаются только длительностью действия и наличием, частотой встречаемостью побочных действий. Данная линия препаратов относится к первой стадии лечения таких пациентов и назначается практически всем.
• Ко второй линии препаратов, которые могут использоваться для лечения эректильной дисфункции, относятся интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов. Это тот случай, когда пациент перед половым актом сам себе делает инъекцию в половой член, после чего возникает эрекция, и, соответственно, совершается половой акт.

Еще к методам лечения относятся физиотерапевтические методы: лод-терапия, или лечение отрицательным локальным давлением, и ударно-волновая терапия на половой член и промежность. Все эти физиотерапевтические методы направлены на улучшение кровотока в половом члене и улучшение структуры кавернозной ткани.

Еще один метод – это PRP-терапия, то есть введение в половой член плазмы, обогащенной тромбоцитами, причем это аутоплазма – плазма, которая берется у самого пациента.
PRP-терапия — это новый и развивающийся вид терапии. До сих пор набирается информационная база по ее эффективности. Она используется при сосудистой эректильной дисфункции легкой степени. За счет того, что эта обогащенная тромбоцитами плазма влияет на факторы роста, считается, что ее введении активируется неоангиогенез, начинают формироваться новые маленькие сосуды в половом члене, активируется эндотелиальный фактор, который способствует выделению оксида азота — того вещества, которое необходимо для нормальной эректильной функции.

Среди хирургических методов лечения надо отметить эндофаллопротезирование трехкомпонентными гидравлическими протезами. Когда пациенту не нужна эрекция, половой член находится в неэрегированном состоянии. Когда планируется половой акт, мужчина нажимает на специальную кнопочку в области мошонки, и у него возникает эрекция. При этом сохраняется чувствительность головки полового члена, сохраняется оргазм и семяизвержение — все чувства, которые испытывают во время полового акта, сохраняются.
Еще есть сосудистая хирургия эректильной дисфункции – это или перевязка вен на половом члене, когда имеется патологический венозный сброс, или наложение анастомозов между артериями и венами. Но эти методики используются в крупных институтах, которые занимаются этой проблемой, и используются строго по показаниям. Для сосудистых методик должен быть очень строгий отбор пациентов, не каждому можно делать такие операции.

И самое главное, надо сказать, что, кроме этих методов, не нужно забывать про коррекцию метаболических нарушений, которые могут быть у мужчин, то есть сопутствующих болезней. Это лечение сахарного диабета, лечение низкого уровня тестостерона, восстановление уровня пролактина, снижение уровня холестерина, нормализация артериального давления, борьба с ожирением и т.д. Необходимо лечить те заболевания, которые приводят к развитию эректильной дисфункции. Нельзя просто дать пациенту таблетку для эрекции и забыть про все остальное – надо подходить к лечению комплексно.

— Скажите, на каком этапе пациент может задумываться о хирургическом вмешательстве, например, о фаллопротезировании? И при каких заболеваниях уже стоит морально и финансово к этому готовиться? А в каких случаях можно еще обойтись консервативным лечением?

— К хирургическим методам лечения мы прибегаем в тех случаях, когда не видим эффект от консервативного лечения, или тогда, когда имеются факторы, которые говорят о том, что консервативное лечение не поможет. Например, у мужчин после рака предстательной железы. Когда производится простатэктомия, удаление всей предстательной железы понижает все сосудистые нервные пучки, и у мужчины возникают проблемы с эрекцией. В этом случае рекомендовано эндофаллопротезирование. Следующий случай — когда у мужчин имеется выраженный фиброз полового члена, то есть нормальная ткань и кавернозная заменилась соединительной. Соответственно, она не функционирует, и тоже может идти речь об эндофаллопротезировании.

Хирургический метод лечения используется не так часто, всего лишь в 5% случаев. Большая часть пациентов лечится консервативно.

— Если гормональные проблемы вызывают эректильную дисфункцию, в некоторых странах назначают гормонозаместительную терапию. Скажите, действительно ли это так?

— Это правда и это правильно. В России сейчас тоже часто используют ГЗТ. Все мужчины боятся ГЗТ. А вот женщины давно на заместительной гормональной терапии, они в постменопаузе используют эстрогены и они чувствуют себя классно — те из них, кому нормально подобрали гормонозаместительную терапию. У мужчин то же самое.

Когда мужчина приходит на прием, в 70% можно сказать, что у него низкий тестостерон. Поэтому диагностика гипогонадизма важна, и нормальный уровень гормонов важен. Хороший уровень гормона (у мужчин — тестостерона) — это, во-первых, профилактика эректильной дисфункции, а во-вторых, это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Мужчины с нормальным уровнем тестостерона реже страдают инсультами, инфарктами. У мужчин с нормальным уровнем тестостерона снижается потребность в сахароснижающих препаратах. Это нормальное поведение, нормальное настроение, нормальный сон, активный образ жизни. Поэтому сегодня, если мы видим низкий уровень тестостерона у мужчин, мы рекомендуем принимать препараты тестостерона. Но опять-таки это очень индивидуально, потому что не всем их можно. Есть такие ошибки, когда врачи назначают тестостерон тогда, когда не надо, — допустим, в паре, которая планирует деторождение. Мы в клинике такие ошибки видим, когда у нас пара приходит, а сперматозоидов нет. Начинаешь общаться, выяснять, а мужчине в зале тренер рекомендовал такие дозы тестостерона в месяц, которые мы используем за год. Поэтому не надо бояться ГЗТ, это нормально.

Эректильная дисфункция и сердце

— Существует мнение, что некоторые препараты по лечению эректильной дисфункции дают осложнения на сердце, и, если их принимать регулярно, вызывают проблемы с сердцем. Это действительно так?

— Препараты для лечения эректильной дисфункции — это препараты фосфодиэстеразы пятого типа.

Во-первых, они противопоказаны пациентам, которые принимают препараты из группы нитроглицерина, так как при совместном приеме этих двух препаратов у пациента может резко снизиться давление и возникнуть ортостатический коллапс, то есть потеря сознания при смене положения.

Во-вторых, с осторожностью следует принимать эти препараты пожилым мужчинам, которые принимают препараты для лечения аденомы предстательной железы, потому что может также происходить наслоение действий двух препаратов и вызывать значительное снижение артериального давления.

Во всех остальных случаях препараты для эректильной дисфункции выраженного воздействия на сердечно-сосудистую систему не оказывают и не дают каких-либо побочных действий с ее стороны. Плюс, надо сказать, что данные препараты не вызывают привыкание. То есть использование этих препаратов может быть длительное, и они всегда оказывают эффект.

Лечение эректильной дисфункции: цена

— Если брать консервативное лечение, в среднем, сколько будет стоить и сколько займет по времени лечение эректильной дисфункции?

— Диагностика занимает от 2 до 3 недель. Стоимость может быть разная в разных регионах. В среднем, она варьируется от 20 до 50 тысяч рублей. В эту стоимость включены включает приемы, гормональные исследования, биохимические исследования крови, допплерография полового члена, исследования проводимости по половым нервам. Это комплексное исследование под ключ, когда мы исключаем все факторы, которые могли вызвать дисфункцию.

Что касается лечения, то если это просто использование фосфодиэстераз пятого типа, то на сегодняшний день на рынке существуют дженерики, которые стоят относительно недорого — в среднем от 1 до 2 тысяч рублей за 2-4 таблетки.

— Артем Александрович, расскажите, быстро ли подействует лечение? Когда стоит ожидать эффект?

— Длительность лечения эректильной дисфункции может варьироваться в зависимости от ее причин. Не существует таблетки, которая вылечит раз навсегда после первого же приема. Но эффект от лечения, например, если эрректильную дисфункцию вызвала сосудистая проблема, пациент может увидеть уже после 1-2 приемов препарата.

Если это более серьезные проблемы, например, эндокринные нарушения, то после восстановления нормального гормонального фона улучшение обчзательно наступит. Обычно лечение занимает от 1 до 3 месяцев. И на приеме мы всегда объясняем пациентам, что для того, чтобы эрекция стала лучше, и был стойкий результат, необходим курс лечения в течение месяца-двух, после которого, возможно, эти препараты могут вообще больше не понадобиться.

— Можете привести пример лечения пациента из вашей практики?

— Пациент 45 лет, обратился с жалобами на снижение качества эрекции, исчезновение утренних эрекций, снижение сексуального желания. Проблемы начались примерно за 8 месяцев до обращения. Он пробовал принимать препараты фосфодиэстеразы пятого типа, на них он отмечает улучшение. Мы собрали весь анамнез и выявили, что у него имеется грыжа поясничного крестцового отдела, то что он наблюдается у невролога. Следующий момент — он переболел Covid-19, 10-11 месяцев назад. А мы на сегодняшний день знаем, что у мужчин достаточно часто, к сожалению, наблюдаются постковидные осложнения в виде снижения качества эрекции. При обследовании его гормонального профиля, было выявлено значительное снижение тестостерона. Проведя ему УЗИ полового члена, мы выявили значительные нарушения артериального кровоснабжения. При проведении электронейромиографии мы выявили у него вовлечения полового нерва в процесс. Этот пациент имел эректильную дисфункцию смешанного генеза, то есть сосудисто-нейро-эндокринную. Таким образом, все три фактора, которые могут приводить к дисфункции, у него имелись.

Ему было назначено комплексное лечение. Мы восстановили ему гормональный фон, дали ему сосудистую терапию для улучшения кровотока в половом члене, мы проконсультировались с неврологами и дали ему нейротропную терапию. Контрольное обследование у нас было через три месяца. Через три месяца эрекция у него стала на 4 из 5 баллов. Он ей полностью доволен, у него нормальная половая жизнь и восстановилось сексуальное желание, восстановились кровотоки в половом члене, улучшилась иннервация полового члена. Этим примером мы показываем то, что, выявляя факторы, мы можем на них воздействовать. Мы их устранили — и пациент довольный, с хорошей эрекцией и либидо теперь живет и находится у нас на периодическом наблюдении. Через 3-6 месяцев мы с ним повторно встречаемся. Это хороший позитивный пример.

Эректильную дисфункцию можно вылечить

— В вашей практике с какими мифами об эректильной дисфункции чаще всего приходилось сталкиваться?

— Самый распространенный миф — про то, что эректильная дисфункция — это проблема пожилых мужчин. И то, что проблемы с эрекцией — это психологический процесс: мужчина стареет, соответственно, возникают проблемы с эрекцией, так и должно быть. На самом деле нет. Эректильная дисфункция может встречаться в любом возрасте, при этом у мужчин до 40 лет эректильная дисфункция встречается в 15-20% случаев. Понятно, что с возрастом частота встречаемости данной проблемы увеличивается. Но это не говорит о том, что у мужчин в более старшем возрасте, в 50-60 лет, эрекции быть не должно. Эрекция должна быть в любом возрасте.

Второй миф — про то, что эректильную дисфункцию не всегда можно вылечить. На сегодняшний день эректильная дисфункция лечится в 99,9% случаев. 0,1% я всегда оставляю на экзотические сложные моменты, когда мы технически, хирургически не можем помочь пациенту. Это два основных мифа, с которыми встречаемся мы на приеме.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.

Подать заявку на лечение или консультацию с доктором Артемом Александровичем Артамоновым можно на портале RussianHospitals, заполнив форму обращения.