Диагностика рака щитовидной железы: современные методы

 

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из фолликулярных и парафолликулярных клеток эпителия органа.

С точки зрения эпидемиологии, патология занимает не самое высокое место в общей статистике злокачественных новообразований в общем, имеет не очень большой процент смертности. Тем не менее, своевременная диагностика очень важна, особенно в случае агрессивных форм онкологии. В статье рассказываем о современных методах, которые помогают поставить точный и правильный диагноз.

Статистика заболеваемости

За 2023 год в ходе первичной диагностики рака щитовидной железы было выявлено 940 случаев (281 среди мужчин, 659 среди женщин). Заболеваемость на 100 тысяч населения составляет 7,8%, смертность — порядка 2,1%. При этом пятилетняя выживаемость — почти 70% при раннем обнаружении, адекватной терапии и правильном диспансерном наблюдении за пролеченными больными.

Статистические данные показывают, что у женщин патология диагностируется в четыре раза чаще по сравнению с мужчинами.

В подавляющем большинстве случаев (86%) злокачественный процесс развивается на фоне предшествующего узлового зоба. Особенно ярко эта взаимосвязь проявляется в регионах с выраженным йододефицитом, где частота возникновения опухолей щитовидки в зонах с тяжелой и средней степенью недостаточности йода превышает среднестатистические показатели в десять раз. К таким районам относятся Кавказ, верховья Волги, Урал, Алтай, ряд районов Забайкалья и Дальнего Востока, долины больших сибирских рек, некоторый районы Краснодарского края. В этих регионах необходимо чаще проходить обследования, проводить профилактику, добавлять в рацион йодированную соль или добавки с содержанием йода.

Факторы риска опухолей щитовидки

Следить за здоровьем щитовидки важно не только пациентам с диффузно-токсическим зобом, хроническими воспалительными заболеваниями органа, особенно аутоиммунным тиреоидитом, но и людям, входящим в группу повышенного риска с:

• доброкачественными новообразованиями (аденомы, кисты), которые могут трансформироваться в злокачественные
• гормональными нарушениями, связанные с беременностью, климаксом, дисфункцией эндокринной системы
• наследственной предрасположенностью к опухолям эндокринных органов или генетические синдромы
• профессиональной вредностью (контакт с тяжелыми металлами, токсичными испарениями)
• курящих (повышен риск злокачественных эндокринных заболеваний)

Воздействие ионизирующего излучения особенно опасно в детском и подростковом возрасте, когда организм наиболее уязвим и восприимчив к накоплению радиоактивного йода.

Симптомы рака щитовидной железы

По ранним признакам заболевание обнаружить практически невозможно, оно часто протекает бессимптомно или маскируется под обычную простуду. Однако по мере роста опухоли появляются характерные признаки: уплотнение на шее, болезненность при глотании, ощущение «кома в горле», осиплость голоса из-за сдавления нервов гортани, увеличенные лимфоузлы, одышку, приступообразный кашель.

Особенности у женщин:

• резкие колебания веса
• сухость кожи, ломкость волос
• перепады настроения, раздражительность
• приливы жара, снижение либидо
• нарушения сна, ухудшение памяти

Особенности у мужчин:

• эректильная дисфункция
• учащенное мочеиспускание
• дрожь в руках (тремор)
• уплотнения в области шеи

Эти симптомы неявные, они могут быть проявлениями других болезней. Но при их появлении важно как можно скорее обратиться к эндокринологу для комплексного обследования.

Способы диагностики рака щитовидной железы

Чтобы поставить точный диагноз, применяют комплексный подход, включающий разные методы исследования.

На дооперационном этапе основным способом считается цитологический анализ полученных при пункции образцов ткани.

После оперативного вмешательства окончательный диагноз устанавливается по результатам гистологического изучения удаленной ткани, при необходимости применяют дополнительные иммуногистохимические методики.

Жалобы пациента и сбор анамнеза

Первичный диагностический этап начинается с тщательного анализа клинической картины и детального изучения анамнеза. Во время осмотра доктор вручную ощупывает щитовидку и регионарные лимфоузлы, чтобы выявить объемные образования, изменение нормальных анатомических контуров шеи, а также определить размер, плотность и смещаемость узлов. Также оценивается голосовая функция, изменение голоса.

Параллельно специалист собирает анамнез: задает вопросы больному, чтобы выяснить, были ли онкологические заболевания в прошлом или у родственников. Это необходимо, чтобы исключить факторы принадлежности к группе риска развития наиболее агрессивных форм заболевания — анапластической и медуллярной.

Лабораторная диагностика рака щитовидной железы

При обнаружении узлового образования во время клинического осмотра обязательно проводят комплекс лабораторных исследований.

• Оценка базальной концентрации кальцитонина. Это важный онкомаркер в диагностике медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ). Клинически значимым считается превышение показателя более 100 пг/мл, что требует обязательного дообследования.
  Преимущество метода — в диагностической точности (в отношении МРЩЖ он превосходит тонкоигольную аспирационную биопсию). При умеренно повышенных показателях (менее 100 пг/мл) делают тест со стимуляцией для определения стимулированного уровня кальцитонина. Он позволяет подтвердить либо исключить агрессивную форму опухолевого процесса.

• Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Это общий анализ, оценивающий гормональный статус. Он нужен для подбора гормонотерапии: заместительной, супрессивной или мягкой.
• Молекулярно-генетическое исследование. Проводится при сомнительных результатах биопсии, позволяет уточнить и верифицировать диагноз.
• Определение концентрации ракового эмбрионального антигена.
• Определение кальция плазмы крови (ионизированного и/или общего).

Инструментальные методы диагностики рака щитовидной железы

Инструментальная диагностика имеет огромное значение при установлении диагноза. В нее входит несколько методов.

Ультразвуковое исследование

УЗИ при диагностике рака щитовидной железы позволяет оценить параметры и распространенность опухолевого процесса. Специалист детально изучает состояние регионарных лимфатических узлов и точно определяет объем необходимого хирургического вмешательства. Особую ценность представляет способность обследования выявлять подозрительные участки для проведения прицельной биопсии, значительно повышая точность забора материала.

В современной эндокринологии для определения тактики ведения узловых образований применяется международная классификация EU-TIRADS, включающая 5 категорий риска.

Подозрительные признаки рака щитовидной железы на УЗИ требуют обязательной проверки функционального состояния голосовых складок. Это позволяет понять, проросло ли новообразование в гортанные структуры, затронуты ли нервы гортани.

Видеоларингоскопия

Узлы могут расти не только наружу и проявляться деформацией шеи, но и врастать в трахею, приводя к параличу голосовых связок, хрящей. Это очень хорошо видно на данном исследовании. Видеоларингоскопия лучше обычной ларингоскопии из-за более широкого угла обзора (60-90°) и возможности «заглянуть за угол».

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это — золотой стандарт, основной метод дифференциальной диагностики рака щитовидной железы и доброкачественных патологий. Обследование проходит под местной анестезией или вовсе без нее, с минимальными повреждениями, осложнений практически не бывает. Как правило, после биопсии не нужно принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Она проводится под ультразвуковым контролем — так врач лучше видит, откуда именно забирать материал для анализа.

Клинические показания для тонкоигольной аспирационной биопсии:

• Узловые образования диаметром ≥10 мм (для пациентов из групп риска порог снижается до 5 мм), прогрессирующий рост узла, появление новых УЗ-критериев злокачественности
• Базальный и стимулированный уровень кальцитонина >100 пг/мл
• Лимфоаденопатия регионарных узлов, дисфония (паралич голосовых складок), «горячие» узлы при ПЭТ-исследовании
• Лучевая терапия области головы/шеи, наследственные формы РЩЖ, пациенты младше 20 лет

К относительным противопоказаниям относятся мелкие узлы (<10 мм) у пациентов без факторов риска, отсутствие подозрительных ультразвуковых характеристик. При случайном выявлении «горячих» узлов при радионуклидной диагностике процедуру проводят, чтобы понять природу опухоли.

Если цитологическое заключение доброкачественное, а узел имеет явные подозрительные признаки на УЗИ, то биопсию повторяют через короткое время, чтобы своевременно поставить диагноз злокачественного новообразования. При изменении регионарных лимфоузлов всем больным с РЩЖ рекомендуется прицельная ТАБ.

Результаты цитологии пунктатов:

Компьютерная томография

Компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастным усилением помогает понять степень распространенности патологического процесса, определяет вовлеченность прилегающих анатомических структур и дает детальную информацию о состоянии лимфатических коллекторов. На основе полученных результатов врач разрабатывает оптимальную хирургическую стратегию.

Как записаться к врачу?

При раннем выявлении РЩЖ шансы на выздоровление высоки, поэтому очень важно обратиться к эндокринологу при первых подозрительных симптомах. Правильные диагностические исследования позволяют вовремя выявить патологию, определить ее тип и назначить адекватное лечение. Для получения квалифицированной консультации эндокринолога-онколога, диагностики рака щитовидной железы или организации специализированного лечения в ведущих онкологических центрах (как в рамках государственных программ, так и на платной основе) отправьте соответствующие медицинские документы через форму заявки. Наши специалисты помогут подобрать наиболее подходящий вариант с учетом индивидуальных клинических показаний.