Диагностика рака щитовидной железы: современные методы

 

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из фолликулярных и парафолликулярных клеток эпителия органа.

С точки зрения эпидемиологии, патология занимает не самое высокое место в общей статистике злокачественных новообразований в общем, имеет не очень большой процент смертности. Тем не менее, своевременная диагностика очень важна, особенно в случае агрессивных форм онкологии. В статье рассказываем о современных методах, которые помогают поставить точный и правильный диагноз.

Статистика заболеваемости

За 2023 год в ходе первичной диагностики рака щитовидной железы было выявлено 940 случаев (281 среди мужчин, 659 среди женщин). Заболеваемость на 100 тысяч населения составляет 7,8%, смертность — порядка 2,1%. При этом пятилетняя выживаемость — почти 70% при раннем обнаружении, адекватной терапии и правильном диспансерном наблюдении за пролеченными больными.

Статистические данные свидетельствуют о значительной гендерной диспропорции в заболеваемости — у женщин патология диагностируется в четыре раза чаще по сравнению с мужчинами. В подавляющем большинстве случаев (86%) злокачественный процесс развивается на фоне предшествующего узлового зоба. Особенно ярко эта взаимосвязь проявляется в регионах с выраженным йододефицитом, где частота возникновения злокачественных опухолей щитовидки в эндемичных зонах с тяжелой и средней степенью недостаточности йода превышает среднестатистические показатели в десять раз.

К таким районам относятся Кавказ, верховья Волги, Урал, Алтай, ряд районов Забайкалья и Дальнего Востока, долины больших сибирских рек, некоторый районы Краснодарского края. В этих регионах необходимо более внимательно относиться к обследованию, проводить профилактику, употреблять йодированную соль.

Факторы риска и профилактика опухолей щитовидки

Следить за здоровьем щитовидки важно не только пациентам с диффузно-токсическим зобом, но и людям, входящим в группу повышенного риска:

• Хронические воспалительные заболевания органа, особенно аутоиммунный тиреоидит
• Доброкачественные новообразования (аденомы, кисты), которые могут трансформироваться в злокачественные
• Гормональные нарушения, связанные с беременностью, климаксом, дисфункцией эндокринной системы
• Наследственная предрасположенность к опухолям эндокринных органов или генетические синдромы
• Воздействие ионизирующего излучения, особенно в детском и подростковом возрасте, когда организм наиболее уязвим и восприимчив к накоплению радиоактивного йода
• Профессиональные вредности (контакт с тяжелыми металлами, токсичными испарениями)
• Курение, которое повышает риск злокачественных эндокринных заболеваний

Как определить рак щитовидной железы по внешним признакам?

По ранним симптомам рак щитовидной железы обнаружить практически невозможно. Заболевание часто протекает бессимптомно или маскируется под обычную простуду. Однако по мере роста опухоли появляются характерные признаки. Среди них можно отметить уплотнение на шее, болезненность при глотании, ощущение «кома в горле», осиплость голоса из-за сдавления нервов, иннервирующих гортань, увеличенные лимфоузлы, одышку, приступообразный кашель.

Особенности у женщин:

• Резкие колебания веса
• Сухость кожи, ломкость волос
• Перепады настроения, раздражительность
• Приливы жара, снижение либидо
• Нарушения сна, ухудшение памяти

Особенности у мужчин:

• Эректильная дисфункция
• Учащенное мочеиспускание
• Дрожь в руках (тремор)
• Уплотнения в области шеи

При появлении этих симптомов важно как можно скорее обратиться к эндокринологу для комплексного обследования.

Проведение диагностики рака щитовидной железы

Верификация диагноза основывается на комплексном подходе, включающем различные методы исследования. На дооперационном этапе ключевое значение имеет цитологический анализ полученных при пункции образцов ткани. После оперативного вмешательства окончательный диагноз устанавливается по результатам гистологического изучения удаленной ткани, при необходимости с применением дополнительных иммуногистохимических методик.

Жалобы пациента и сбор анамнеза

Первичный диагностический этап начинается с тщательного анализа клинической картины и детального изучения анамнестических данных. Во время осмотра доктор проводит пальпацию щитовидки и регионарных лимфоузлов, что позволяет выявить наличие объемных образований, изменение нормальных анатомических контуров шеи, а также определить размер, плотность и смещаемость узлов. Также оценивается голосовая функция, изменение голоса.

Параллельно специалист собирает анамнез: задает вопросы больному, чтобы выяснить, были ли онкологические заболевания в прошлом или у кого-то из родственников. Это необходимо для того, чтобы исключить факторы принадлежности к группе риска развития наиболее агрессивных форм заболевания — анапластической и медуллярной.

Лабораторная диагностика рака щитовидной железы

При обнаружении узлового образования во время клинического осмотра обязательным первым этапом обследования становится комплекс лабораторных исследований.

• Оценка базальной концентрации кальцитонина. Это важный онкомаркер в диагностике медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ). Клинически значимым считается превышение показателя более 100 пг/мл, что требует обязательного дообследования. Преимущество метода — в диагностического точности (в отношении МРЩЖ он превосходит тонкоигольную аспирационную биопсию). При выявлении умеренно повышенных показателей (менее 100 пг/мл) рекомендовано проведение теста со стимуляцией для определения стимулированного уровня кальцитонина. Он позволяет либо подтвердить, либо исключить агрессивную форму опухолевого процесса.

• Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Это общий анализ, который оценивает гормональный статус. В последующем это будет важно для назначения заместительной, супрессивной или мягкой гормонотерапии.
• Исследование тиреоглобулина. Тиреоглобулин не играет существенной роли при первичной диагностике патологий. Однако его клиническая ценность существенно возрастает в постоперационном периоде у пациентов, перенесших тиреоидэктомию. Основное применение маркера заключается в мониторинге возможного рецидива заболевания. Для пациентов с высоким риском рецидива рекомендуется проводить исследование уровня тиреоглобулина с периодичностью два раза в год. В случаях с низким риском достаточно ежегодного контроля. Особое значение этот анализ приобретает в сочетании с ультразвуковым исследованием, которое позволяет повысить точность результатов.
• Молекулярно-генетическое исследование. Проводится при сомнительных результатах биопсии, позволяет уточнить и верифицировать диагноз.
• Определение концентрации ракового эмбрионального антигена.
• Определение кальция плазмы крови (ионизированного и/или общего).

Инструментальные методы диагностики рака щитовидной железы

Инструментальная диагностика имеет огромное значение при установлении диагноза. В нее входит несколько методов.

Ультразвуковое исследование

УЗИ играет ключевую роль в диагностике рака щитовидной железы, позволяя оценить характеристики опухолевого процесса и степень его распространенности. Этот метод дает возможность детально изучить состояние регионарных лимфатических узлов и точно определить объем необходимого хирургического вмешательства. Особую ценность представляет способность обследования выявлять подозрительные участки для проведения прицельной биопсии, значительно повышая точность забора материала.

В современной эндокринологии для определения тактики ведения узловых образований применяется международная классификация EU-TIRADS, включающая 5 категорий риска.

Обнаружение подозрительных признаков рака щитовидной железы на УЗИ требует обязательной проверки функционального состояния голосовых складок. Это позволяет выявить возможное прорастание новообразования в гортанные структуры и оценить сохранность их нервной регуляции.

Видеоларингоскопия

Узлы могут расти не только наружу и проявляться деформацией шеи, но и врастать в трахею, приводя к параличу голосовых связок, хрящей. Это очень хорошо видно на данном исследовании. Видеоларингоскопия имеет преимущество перед обычной ларингоскопией из-за более широкого угла обзора (60-90°) и возможности «заглянуть за угол».

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это — золотой стандарт, основной метод дифференциальной диагностики рака щитовидной железы и доброкачественных патологий. Обследование проходит без анестезии или под местной анестезией, повреждающие факторы минимальны, осложнений практически не бывает. Как правило, после нее не требуется назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Биопсия проводится под ультразвуковым контролем, чтобы повысить диагностическую точность.

Клинические показания для тонкоигольной аспирационной биопсии:

• Узловые образования диаметром ≥10 мм
• Для пациентов из групп риска порог снижается до 5 мм
• Лабораторные критерии:
• Базальный уровень кальцитонина >100 пг/мл
• Стимулированный уровень кальцитонина >100 пг/мл
• Лимфоаденопатия регионарных узлов
• Отягощенный анамнез:
• Лучевая терапия области головы/шеи
• Наследственные формы РЩЖ
• Клинические маркеры:
• Дисфония (паралич голосовых складок)
• «Горячие» узлы при ПЭТ-исследовании
• Возрастной фактор:
• Пациенты педиатрической группы (<20 лет)
• Динамические изменения:
• Прогрессирующий рост узла
• Появление новых УЗ-критериев злокачественности

К относительным противопоказаниям относятся мелкие узлы (<10 мм) у пациентов без факторов риска, отсутствие подозрительных ультразвуковых характеристик. При случайном выявлении «горячих» узлов при радионуклидной диагностике требуется обязательная верификация. У пациентов молодого возраста с семейным анамнезом РЩЖ показания расширяются.

Если цитологическое заключение доброкачественное, а узел имеет явные подозрительные признаки на УЗИ, то ТАБ повторяют через короткое время, чтобы своевременно поставить диагноз злокачественного новообразования. При изменении регионарных лимфоузлов всем больным с РЩЖ рекомендуется прицельная ТАБ.

Компьютерная томография

Компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастным усилением представляет собой важный этап комплексного обследования. Методика обеспечивает визуализацию степени распространенности патологического процесса, определяет вовлеченность прилегающих анатомических структур и дает детальную информацию о состоянии лимфатических коллекторов. Полученные результаты служат определяющим фактором при разработке оптимальной хирургической стратегии.

Возможности организации специализированной помощи

При раннем выявлении РЩЖ шансы на выздоровление высоки, поэтому очень важно обратиться к врачу при первых подозрительных симптомах. Правильные диагностические исследования позволяют вовремя выявить патологию, определить ее тип и назначить адекватное лечение. Для получения квалифицированной консультации эндокринолога-онколога, диагностики рака щитовидной железы или организации специализированного лечения в ведущих онкологических центрах (как в рамках государственных программ, так и на платной основе) необходимо предоставить соответствующие медицинские документы через специальную форму заявки. Наши специалисты помогут подобрать наиболее подходящий вариант с учетом индивидуальных клинических показаний.