Аневризма аорты: показания, виды, симптомы, лечение

 

Так как болезнь чрезвычайно опасна для жизни и коварна, лечение откладывать нельзя. Перед теми, кто столкнулся с болезнью или перед их родственниками возникает дилемма: куда обратиться за помощью? Стоит ли выбрать государственную клинику и лечиться по квоте? Как получить эту самую квоту, ведь это не так-то просто? Если операция по квоте, нужно ли будет оплачивать что-то дополнительно (анализы, обследования и т.д.)? Если лечиться платно, то где? Сколько это может стоить? Где сделают хорошо?

И так, поиск лечения может затянуться: нужно не только подготовить все документы и обследоваться, но и выбрать, связаться с клиниками, учесть все их требования, быть настойчивым настолько, чтобы добиться внятного и понятного ответа от медицинских учреждений. А затем организовать себе поездку в клинику, решив множество дополнительных вопросов: уточнить у медицинского учреждения, например, как лучше добираться к ним из другого города? Можно ли лететь на самолете после операции? За что придется оплачивать? Есть ли варианты проживания для сопровождающих?

Если вы итак находитесь в стрессе, поиск лечения вам его, к сожалению, только добавит.

Но прежде всего, давайте разберемся, что это за болезнь, какие у вас есть перспективы и варианты, как сократить риски и выздороветь?

Почему возникает расширение аорты?

Аневризмы появляются, прежде всего, из-за атеросклероза — болезни, при которой на стенках артерий возникают бляшки — отложения холестерина, фиброзной ткани, кальция. Стенки артерии ослабляются и выпячиваются.

Факторы риска развития болезни:

• Пол: у мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин
• Возраст: чаще болезнь возникает после 55 лет
• Наследственность
• Курение
• Высокое артериальное давление
• Лишний вес

Также аневризмы аорты могут иногда возникнуть из-за травмы, инфекции (сифилис) или при редких генетических болезнях, например, при синдроме Марфана.

Виды выпячиваний стенки аорты

По месту возникновения аневризма может встречаться в грудном отделе, что происходит реже. Это — аневризма грудной аорты. Если заболевание возникает в брюшном отделе, его называют аневризмой брюшной аорты.

По причине возникновения:

• Атеросклеротическая (возникает из-за распада атеросклеротических бляшек с склероза стенки аорты)
• Посттравматическая (ложная), чаще всего находится на перешейке аорты
• Врожденная (часто при заболевания соединительной ткани)
• Сифилитическая (обычно в восходящей части или дуге аорты)

Отдельно выделяется так называемая расслаивающаяся аневризма которая возникает из-за дефекта внутренней оболочки аорты и расслоения стенки кровью. В результате образуется внутрисосудистый канал (ложный ход). Тем самым нарушается кровоток в артериях нижних конечностей, почках и других органах.

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма аорты может очень долго никак себя не проявлять. Признаки болезни зависят от того, где именно возникла опасная для жизни патология.

Если расширение возникло в нисходящей части грудного отдела, вы можете чувствовать боли за грудиной, которые не проходят от нитроглицерина, и нарушения глотания из-за того, что пищевод сдавливается аневризмой.

Если аорта расширилась в брюшном отделе, она может проявлять себя постоянной тупой болью внизу живота или в пояснице и ощущением пульсации в животе. С ростом аневризмы боли усиливаются и становятся трудно выносимыми. Могут появиться признаки сердечной недостаточности.

Если вы ощущаете сильную боль, немедленно обратитесь ко врачу, потому что может возникнуть осложнение — разрыв аорты, которое приводит к смерти в 90% случаев.

Диагностика

Специальная диагностика не требуется.

Если есть подозрительные симптомы, врач может направить вас на следующие исследования:

• Общий и биохимический анализы крови: при наличии воспалительного процесса будут повышены СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоциты, С-реактивный белок; если есть атеросклеротические изменения, меняется липидный спектр и повышается общий холестерин
• Рентгенография органов грудной клетки
• УЗИ сердца
• Компьютерная томография
• МРТ
• Аортография (рентгеноконтрастная ангиография)
• Внутрисосудистое УЗИ
• Электрокардиография

Лечение выпячивания стенки аорты

Выбор метода лечения зависит от места возникновения аневризмы и ее размера, а также от темпа ее роста.

Выпячивание аорты лечат только хирургически, но если она небольшого размера и нет осложнений, за ней наблюдают и применяют консервативную медикаментозную терапию. Прием лекарств в этом случае направлен на то, чтобы контролировать сопутствующие болезни: ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию и др.

Когда показано хирургическое лечение?

Учитывают следующие факторы:

• размер аневризмы
• как быстро она растет
• есть ли осложнения (боли, нарушения функционирования органов рядом с аневризмой и др.)
• мешковидная форма аневризмы

Пограничный предел поперечного размера аорты для аневризмы в восходящем и брюшном отделе — 5 см, в грудном отделе — 6 см.

Если аневризма растет более чем на 6 мм за полгода, это тоже показание для операции.

Экстренная операция показана при разрыве аорты и при ее расслоении. Она несет в себе больше риска, нежели плановая операция, когда пациента заранее обследуют.

Хирургическое лечение аневризмы аорты

Открытая операция

Открытая резекция проводится, чтобы предотвратить осложнения болезни, и прежде всего, разрыв аорты с внутренним кровотечением.
Это травматичное вмешательство с высоким риском, поэтому резекцию проводят только в том случае, когда эндоваскулярная операция невозможна. Летальность после резекции аорты составляет примерно 5-8%.

В ходе операции выделяется аневризматический мешок через разрез на животе или в области поясницы. Этот мешок вскрывается, к нормальной аорте хирург пришивает искусственный протез, ликвидирует кровоток в аневризме и устраняет риск ее разрыва.

Риски резекции:

• послеоперационные осложнения (кровотечения, геморрагический шок и др.)
• инсульт спинного мозга и паралич ног
• острая почечная недостаточность
• хромота
• ишемия толстой кишки
• нагноение сосудистого протеза и др.

Цена операции: в среднем 300-500 тыс. руб.

Эндоваскулярное протезирование

Эндопротезирование аорты — операция, в ходе которой через прокол артерии на бедре пациента в аорту вводят катетер (длинную узкую трубку). Затем через катетер хирург вводит особый сосудистый протез, который фиксируется к нормальным отрезкам аорты ниже и выше расположения аневризмы.

Преимущество эндоваскулярного метода — его малоинвазивность, меньшая травматичность для пациента, а значит, меньший риск осложнений, чем при открытой операции, и более быстрое восстановление (всего 2-3 дня);

Недостаток метода — необходимость повторного вмешательства через некоторое время.

Цена операции: 800 тыс.- 1 млн. руб.

Помимо операции по протезированию аорты врач может провести и другое вмешательство, чтобы за один раз устранить все проблемы (например, шунтирование). Такие операции проводят сосудистые хирурги соместно с рентгенхирургами.

Где можно сделать операцию по удалению аневризмы аорты?

Поиск лечения в России — непростая задача.
Учтите следующие моменты при выборе медицинского учреждения:

• Сколько подобных операций в клинике проводится в год?
• Насколько часто возникают осложнения? Что в клинике делают, чтобы их избежать?
• Какой процент смертности после данной операции?

Есть более простой способ найти хорошую клинику и хирурга для операции при аневризме аорты — на портале RussianHospitals. Чтобы получить варианты лечения у лучших хирургов со специализацией на аневризмах аорты, заполните заявку на сайте. Не забудьте приложить к заявке свои медицинские документы, чтобы ответ учитывал именно ваш случай. Мы поможем подобрать опытного врача, если необходима консультация, оценка вашего текущего и предложенного лечения, изучение возможности применения щадящих методик, и порекомендуем передовые медицинские центры для проведения операции.